四川省南充市中医院 骨二科 637000
摘要：目的 总结小儿Pilon骨折行石膏外固定术后并发骨髓炎的护理措施。方法 针对我科 2011年7月-2014年12月收治的28例小儿Pilon骨折，行石膏托外固定术后并发骨髓炎患儿，给予密切观察病情变化，全面有效的护理和功能锻炼指导。结果 所有患儿均康复出院。结论 密切的病情观察和全面有效的护理干预及功能锻炼指导，可促进石膏外固定术后并发骨髓炎患儿的早日痊愈。
关键词：Pilon骨折；石膏外固定；骨髓炎；护理
【 abstract 】 objective to summarize the pediatric Pilon fracture line plaster external fixation of concurrent osteomyelitis after nursing measures.Method for our department in July，2011 - December 2011，28 cases of infantile Pilon fractures，line plaster external fixation by children with osteomyelitis after，observation patient's condition closely，comprehensive and effective nursing and functional exercise guidance.Results all children rehabilitation hospital discharge.Conclusion close observation and comprehensive and effective nursing intervention and guidance of functional exercise，can promote the plaster external fixation with concurrent osteomyelitis after recover at an early date.
【 key words 】 Pilon fractures；Plaster external fixation；Osteomyelitis.nursing
石膏外固定术以其骨折、关节损伤与脱位等复位后的固定功能，被广泛应用于骨科急诊救治特别是小儿Pilon骨折中[1]，，而患儿家属往往因对其术后相关注意事项不了解，导致自我护理能力降低而发生诸多术后并发症，其中，尤以并发骨髓炎最为严重。现将我科2011年7月-2014年12月收治的28例小儿Pilon骨折行石膏托外固定术后并发骨髓炎患儿的护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科自2011年7月-2014年12月收治的28例小儿Pilon骨折行石膏托外固定术后并发骨髓炎患儿，均由当地基层医院转入。其中男17例，女11例，年龄2-13岁，平均年龄6+1岁。所有患儿经积极治疗均痊愈出院。
典型病例：患儿，男，9岁。因右胫骨Pilon骨折在当地医院门诊行右下肢石膏外固定后回家休养，3天后自觉右内踝皮肤胀痛不适，5天后右小腿剧痛难忍，在当地医院拆除石膏外固定，发现其右内踝、胫前皮肤破溃、坏死、流脓，骨外露，小腿肿胀明显，以“胫骨Pilon骨折石膏外固定术后并发下肢皮肤软组织坏死伴骨髓炎”转入我科。
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1.2 护理干预
1.2.1 心理护理
本组患者在当地医院行石膏外固定后，由于缺乏相关自我护理知识而致患肢大面积皮肤
坏死、感染，在转入我科后对陌生环境的不适应、对疾病预后的担忧而恐惧、焦虑，情绪低落。我们根据患者的个性特征、文化层次、接受能力讲解相关疾病知识，让同种病例康复患者现身说法，增强患者治疗信心，介绍病房环境及医护人员，使其消除陌生感，保持良好的心态去正视疾病，以提高其依从性，减少心理负担【2】。
1.2.2 病情观察与护理
胫骨Pilon骨折行石膏托外固定术后，由于石膏绷带包扎过紧或肢体肿胀严重导致肢体血液循环障碍，可形成压疮、骨筋膜室综合征，造成肢体缺血坏死甚至骨髓炎的形成【3】。故行石膏外固定后，患肢抬高制动的同时，早期必须密切观察患肢皮肤温度、颜色、感觉及肢端活动等血供情况，倾听患者主诉，定期检查石膏松紧度。一旦患肢肢端青紫、麻木、指趾牵扯痛，石膏内非伤口部位持续疼痛时，应及时报告主管医生，必要时作石膏开窗减压或拆除石膏以免发生局部溃疡、肢体坏死或缺血性挛缩。
本组患者患肢大面积皮肤坏死、感染甚至骨外露，我们在遵医嘱使用敏感抗生素的同时注意监测其听力与肝肾功能；协助医生加强换药，观察伤口渗出液的量、色、质、味及肉芽组织生长情况；保持有效、持续恒定的VSD负压吸引，观察并记录其引流量、色、质。
1.2.3饮食指导
本组患者由于局部肌肉组织坏死、大量渗液而蛋白流失，我们在强调高热量、高蛋白、富含维生素及纤维素食物的基础上，还遵医嘱静脉输入红细胞、血浆、人体白蛋白、复方氨基酸等支持治疗，充分供给组织修复所需的营养物质。
2 功能锻炼指导
正确的功能锻炼对骨折产生机械性刺激，利于骨痂生长[4]，因此功能锻炼指导应贯彻于骨折复位后的整个过程，不同阶段辅以不同的锻炼方法，动静结合、主被动结合，循序渐进积极功能锻炼。石膏外固定后第1-2周为骨折不稳定期，指导患者患肢肌肉收缩运动，防止肌肉废用性萎缩，同时辅以髌骨活动【5】；第3周后随着骨折的愈合加大功能锻炼强度，下肢屈伸髋、膝关节，踝关节背伸跖屈、足趾伸屈运动等。
3.讨论
石膏外固定作为小儿胫骨Pilon骨折最常用的一种治疗手段，虽简单易行，但如果病情观察和功能锻炼指导不到位，患儿可因相关疾病知识掌握不足而导致各种并发症的发生。这也提醒我们对于石膏外固定术后特别是门诊患者，必须强调相关术后注意事项，及时随访，尤其是基层医院患者、高龄与儿童患者。
参考文献：
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[5]方慧霞，张宁，潘慧珍，等.急诊科开展健康教育存在问题分析与对策[J].南方护理学报，2012，11（1）：23-24.
论文作者:成秀芳,李素容
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：石膏论文; 骨髓炎论文; 术后论文; 患者论文; 患儿论文; 功能论文; 小儿论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;