【摘 要】目的 探讨甲状腺局部注射地塞米松治疗弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）的临床疗效及对生活质量的影响。方法 选取我院2016年4月~2017年3月收治的50例诊断明确的Graves病患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各25例，其中对照组患者给予临床常规治疗，观察组患者在对照组的基础上给予地塞米松局部注射治疗。比较两组临床治疗效果及生活质量评分。结果 治疗2个月后观察组临床总有效率40.0%高于对照组的24.0%，但差异不明显（P>0.05），但治疗6个月后的临床总有效率96.0%明显高于对照组的72.0%，差异明显（P<0.05）。随访6个月观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等项评分较对照组略高，但差异不明显（P>0.05），精力、社会功能、情感职能、精神健康等项评分均明显高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论 在常规治疗基础上局部注射地塞米松治疗Graves病临床疗效确切，短时间内能帮助患者的预后生活质量得到一定程度的提高，值得临床推广应用。
【关键词】地塞米松；Graves病；局部注射；疗效；生活质量
[Abstract] objective：to investigate the clinical efficacy and effect of topical injection of dexamethasone in the treatment of diffuse toxic goiter（Graves disease）. Methods from April 2016 to March 2017 were 50 cases of definite Graves disease diagnosis as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and the control group（n = 25），clinical routine treatment，the patients were treated on the basis of the observation group of patients in the control group given dexamethasone and local injection treatment. Compare two groups of clinical treatment effect and life quality score. Clinical results after 2 months of treatment group total effective rate 40.0% higher than that of control group 24.0%，but no significant difference（P > 0.05），but after six months of treatment the clinical total effective rate 96.0% to 72.0%，significantly higher than in the control group significant difference（P < 0.05）. Observation group patients were followed up for 6 months of physiological function，physiological function，body pain，general health and so on a score was slightly higher，but no significant difference（P > 0.05），energy，social function，emotional function，mental health and so on a score were significantly higher than that of control group，significant difference（P < 0.05）. Conclusion on the basis of conventional treatment of local injection of dexamethasone in the treatment of Graves disease clinical curative effect，short time internal energy to help the prognosis of patients life quality been improved to a certain extent，and worthy of clinical popularization and application.
[Key words] dexamethasone；Graves disease；Local injection；Curative effect；The quality of life
Graves病即毒性弥漫性甲状腺肿，该疾病属于临床常见的由甲状腺功能亢进所导致的自身特异性免疫系统疾病。患者在罹患疾病所造成的机体损伤之外，还会因甲状腺激素的过度分泌而导致精神状态的异常，如焦虑抑郁、躁动易怒和记忆力下降等，严重影响患者的正常生活和社交，使其生活质量显著降低[1]。传统的药物治疗多使用抗甲状腺药物，但是治疗周期过长且效果并不显著，因此患者的治疗依从性和遵医行为均无法得到保证。为此本文试就利用甲状腺局部注射地塞米松治疗弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）的临床疗效及对生活质量的影响观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年4月~2017年3月收治的50例诊断明确的Graves病患者作为研究对象，年龄20~50岁，纳入标准：①临床表现为甲状腺弥散性肿大、眼征及高代谢症群，部分患者同时伴心肌、嗜睡、乏力等症状；②实验室检查血FT3、FT4、TRAb升高，TSH下降；③符合2011年美国甲状腺学会及美国内分泌医师学会共同制定的指南中相关Graves病诊断标准[2]，临床均经血清学及B超检查确诊；④知情本研究并签署知情同意书。排除标准：①甲状腺癌及其他病变者；②肝肾、心肺功能异常者；③糖尿病或糖耐量异常、糖皮质激素禁忌者；④精神类疾病、孕产妇及治疗依从性较差者。采用随机数字法将上述患者分为观察组和对照组各25例，其中观察组患者男4例，女21例，平均年龄（32.5±8.1）岁，文化程度：初中及以下4例，高中7例，大专及以上14例；对照组患者男5例，女20例，平均年龄（33.1±7.9）岁，文化程度：初中及以下5例，高中5例，大专及以上15例。两组在以上一般资料比较上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
1.2治疗方法
两组患者均禁食含碘食物，其中对照组患者口服甲硫咪唑（10mg/次，3次/d）+心得安（10mg/次，3次/d）治疗，观察组患者在对照组的基础上于甲状腺双侧局部各注射地塞米松5mg治疗，1次/周，连续治疗4周后，改用曲安奈德同等剂量及方法治疗1周，以上述治疗方案及方法为一疗程，每疗程间间隔一个月，共治疗2~3个疗程。
1.3观察指标与疗效标准
疗效评价：以治疗后患者临床症状完全消失，甲状腺质量较治疗前缩小50%及以上，实验室FT3、FT4、TSH、TRAb等指标均恢复至正常值范围视为治愈；以治疗后患者临床症状基本消失，甲状腺质量较治疗前缩小25%及以上但不足50%，实验室FT3、FT4、TSH、TRAb等指标接近正常视为显效；以治疗后患者临床症状好转或无明显改善，甲状腺质量较治疗前缩小不足25%，实验室FT3、FT4、TSH、TRAb等指标异常视为无效。临床总有效率=（显效+有效）/总病例数?100%。
随访6个月，采用美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF-36）中文版[3]对两组患者护理干预后3个月的生活质量进行评价，量表共包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等8项35个条目，分值越高说明患者的生活质量越高，恢复情况越好。本量表Cronbach α系数为0.756～0.827，信度较好。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗2个月后，观察组临床总有效率40.0%高于对照组的24.0%，但两组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗6个月后，观察组临床总有效率96.0%明显高于对照组的72.0%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床疗效比较 [例，n（%）]
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2.2 两组随访6个月生活质量评分比较
随访6个月，观察组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等项评分较对照组略高，差异不明显（P>0.05），但精力、社会功能、情感职能、精神健康等项评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组随访6个月生活质量评分比较（分， ±s）
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3 讨论
通过甲状腺局部注射地塞米松来治疗甲状腺疾病已经成为当前应用较为广泛的治疗手段[4]，主要机制是通过在局部区域内保持药物的高浓度状态，然后再利用药物与靶组织（细胞）之间的直接接触以及缓慢浸润的方式来长期发挥药效的目的，而且该方法既不会对甲状腺细胞膜的稳定结构造成影响，而且药物浓度升高使得抑制炎症和减轻免疫反应的药效得以提升；此外还具有操作便捷、随治随走，用量较小、不良反应低，维持时间长、消肿效果明显等优势，受到了临床医生和患者的青睐，故本研究的开展既符合时代发展，又具有临床针对性和指导性。
本研究结果中表1结果显示虽然观察组在治疗2个月后的临床总有效率40.0%高于对照组的24.0%，但两组差异无统计学意义（P>0.05）；但在治疗6个月后，观察组的临床总有效率达到了96.0%，明显高于对照组的72.0%；这与姚蔚[5]等的研究结果相近，其中地塞米松属于人工合成的免疫抑制药，其本质是长效的糖皮质激素类药物，对于甲状腺疾病患者而言，局部使用地塞米松能够有效抑制该区域的甲状腺组织脱碘酶的活性，因此能够显著减少T3水平；而且地塞米松还能够对淋巴细胞的活性有较强的抑制作用，使得机体原先由于抗原引起的淋巴组织的高分裂和增殖异常状态得以中断，也因此使致敏T淋巴细胞停止释放各种细胞因子，从而有效抑制和降低了淋巴滤泡的形成。这也避免造成正常甲状腺组织因过分增加的淋巴滤泡破坏，从而达到明显的消肿和变软效果。同时研究还表明地塞米松还能显著患者体内促甲状腺激素受体抗体水平，即能够使得原先肿大的甲状腺组织体积不断缩小，而且还能够有效降低甲亢的复发率[6]。
综上所述，常规治疗基础上局部注射地塞米松治疗Graves病临床疗效确切，短时间内能帮助患者的预后生活质量得到一定程度的提高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张玉华. 地塞米松局部注射治疗亚急性甲状腺炎的疗效评价[J]. 医药前沿，2016，6（26）：212-213.
[2]朱珠. 单点与多点甲状腺肿块内注射地塞米松治疗亚急性甲状腺炎的效果对比[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（2）：31-31.
[3]孙莹. 亚急性甲状腺炎的临床治疗观察及护理[J]. 中国社区医师，2016，32（8）：158-158.
[4]李金玲. 地塞米松局部注射治疗亚急性甲状腺炎的临床探析[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（5）：82-83.
[5]姚蔚，方铭喜，翟迎九，等. 甲状腺局部注射地塞米松治疗Graves病的临床疗效及生活质量评估[J]. 同济大学学报（医学版），2016，37（6）：82-87.
[6]赵璐. 地塞米松注射治疗亚急性甲状腺炎的临床体会[J]. 中国现代药物应用，2016，10（5）：129-130.
论文作者:朱莉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：甲状腺论文; 患者论文; 对照组论文; 局部论文; 生活质量论文; 疗效论文; 两组论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;