黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157000
【摘要】目的：探讨甲状腺肿瘤手术的循证护理效果。方法：我院收治60例甲状腺肿瘤患者，行手术治疗，患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组给予常规护理，治疗组给予循证护理。结果：实施循证护理的治疗组的并发症发生率、住院时间显著低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤术后进行科学、有效的循证护理，可有效减少术后并发症，保证患者顺利康复。
【关键词】甲状腺肿瘤；循证护理；
甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一。由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂，血液循环丰富，因此也是一项风险较大，有潜在危险的手术，术后常易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至可危及生命[1]。因此，加强对甲状腺术后患者并发症的观察，采取有效地护理措施尤为重要，是保障预后，改善手术及患者生存质量的关键[2]。我科于2014年1月～2017年2月对60例甲状腺肿瘤患者施行循证护理，结果分析如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料 本组患者60例，男20例，女40例；年龄27～68岁，平均41.8岁；疾病分类：结节性甲状腺肿47例、腺瘤8 例、甲亢3例、甲状腺癌2例；两组患者年龄、性别、肿瘤部位大小、身体状况、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 对照护理组进行常规护理，循证护理组结合患者个体化情况做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：术前准备、并发症、出血、呼吸困难、手足抽搐、甲状腺危象、神经损伤。查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.2护理干预 护理要点：⑴术前护理：术前需加强患者营养补给，以易消化、清淡饮食为主，保持口腔卫生，术前半个月刺激性食物需禁食[3]。术前体位练习，患者取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以充分暴露术野。通过这样训练，能使患者适应手术所需要的体位，预防术后出现头痛。对糠尿病，高血压患者应控制血糖、血压在手术适应症范围内。甲亢患者，术前要进行基础代谢率的监测，口服卢戈液等，选择合适的手术时机。术前日皮试，晚上服用安定，必要时加用心得安。术日备皮，禁食和水及静脉用抗生素；⑵呼吸困难和窒息：是术后严重的并发症，多发生于术后48h内[4]，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起，因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[5]。护士巡视病房时及时发现，立即通知医生及时在床旁进行抢救，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿；⑶出血护理：出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[6]，常发生于术后48h内，其严重程度不一，出血较少的患者可出现皮下血肿，可延缓手术切口愈合。情况严重的，可由于大面积的出血、压迫及堵塞气管，出现呼吸道梗阻，若不及时处理，引起窒。术后48h内应密切观察生命体征，使引流管处于颈部切口的最低位，保持引流管通畅，并可防止气管受压带来呼吸困难[7]。并密切观察引流液的颜色、性质和量，如24h内引流量超过 150ml，且患者出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁以及颈部有紧压感或伤口渗液，说明有活动性出血可能，此时应立即通知医生拆除缝线解开伤口解压，去除血块。如发现窒息不能缓解并出气气管塌陷者应立即给予气管插管或气管切开，恢复呼吸道通畅；⑷手足抽搐：主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响,,发生在术后1～3d，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦.严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡[8]。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，地西泮等药物以解除痉挛；⑸甲状腺危象护理：表现为术后12～36小时内，出现高热、脉细速、烦躁、谵妄、甚至昏迷，病人常很快死亡，护士应对术后早期的病人定期巡回，严密观察病情变化，一旦出现甲状腺危象应立即降温、给氧，并报告医生对症处理，临床一般用静脉滴注氢化考的松、鲁米那钠、口服心得安及复方碘化钾溶液等处理；⑹神经损伤护理：喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声、严重者可出现呼吸困难和窒息。术后应注意观察误吸、发音情况，倾听患者的主诉，术前认真的评估患者的发音情况，包括音色、音调等。同时了解患者对声音的期望值，做好心理指导。若由于过度牵拉、钳夹导致的损伤，可于3～6个月内恢复。若由于切断而引起可导致永久性损伤。
2.结果 我们得出循证护理的治疗组在并发症发生率、住院时间显著低于对照照组，具有明显差异性（P<0.05），见表1。
3.体会
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，护士进行循证护理能够使护士主动钻研业务，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了甲状腺肿物术后的并发症，值得临床推广。
【参考文献】
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[2]黄燕萍,赵翠兰,李玉珠.临床护理路径在甲状腺肿瘤手术患者健康教育中的应用[J].吉林医学，2013，34(5)：942.
[3]刘兴娜.甲状腺肿瘤患者的临床疗效和护理[J].按摩与康复医学,2012,3(32):215.
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[5]孙香荣，王学军.重视甲状腺手术围术期的护理是减少并发症发生的关键[J].中国地方病防治杂志，2008，23（1）：80-81.
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[7]郑秋华,王书佳,王立平,等.甲状腺术后出血的预防及护理[J].中国实用护理学杂志,2009,9(25):8.
[8]李玉华，俞学军.甲状腺手术后并发症护理[J].护士进修杂志，2009，24(2)：186.
论文作者:林晓艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/3
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