关键词：颅内压；脑电双频指数；重型颅脑外伤；GCS评分；生存率
重型颅脑外伤是一种严重创伤性疾病，也是一种非常严重的公共卫生问题，该病的覆盖范围比较广泛，且对患者、家庭、社会均有严重影响。至今为止，临床尚未弄清该病的实际病理机制，只了解到该病是外力间接或直接作用造成的大脑功能结构损伤、大脑功能破坏。有研究[1]指出，病情发展不同的重型颅脑外伤患者的术后结局也存在明显差异。在重型颅脑外伤患者术后辅以有效的监测手段，可辅助临床更好的分析患者病情，及时给予有效治疗，尽可能挽救患者的生命。基于此，本研究主要探讨分析颅内压及脑电双频指数联合监测在重型颅脑外伤患者术后的临床应用价值。现研究报告如下。
1·资料与方法
1.1临床资料
2018年6月--2019年6月，本院一共收治重型颅脑外伤手术患者57例，按照GCS评分结果将患者分为特重度组（GCS评分为3-5分，n=17例）、重度组（GCS评分为6-8分，n=40例）。57例患者中有男31例，有女26例；年龄大小区间在21-69岁，中位年龄（45.09±4.33）岁；致伤原因，高空坠落22例，暴力击打20例，交通意外事故15例。纳入标准：|（1）本研究经医学伦理委员会批准；（2）患者均经头颅CT确诊为重型颅脑外伤；（3）患者的格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）均在3-8分；（4）患者均经手术治疗；（5）患者均在家属同意下参与研究。排除标准：（1）脑干或小脑外伤出血患者；（2）拒绝手术治疗的患者；（3）受伤24h后入院治疗；（4）手术前或手术中死亡患者。
1.2方法
每8h记录两组患者的颅内压及脑电双频指数监测结果，选取美国ASPECT公司出产的BIS电缆接口、美国PHILIPS公司出产的BIS模块与传感器监测患者的脑电双频指数。首先，使用究竟会擦拭患者的额头皮肤，为患者脱脂后将皮肤晾干，在患者额部中央鼻根上5cm前额头正中位置放置正极、在前额右侧的眉骨上放置参考对照电极，在右侧太阳穴平眼角位置放置负极电极。将皮肤阻抗始终维持在5 kQ以下，所有脑电双频指数的信号质量指数均在80-100百分之天，肌电图必须小于等于40dB，连续监测5分钟。而后使用美国PRB 40颅内压监测探头进行颅内压监测，在手术过程中置入患者的脑室内或脑皮层内，传感器与配套监护仪压力模块连接，术中检测参考值，术后采用监护仪监测颅内压。
1.3观察指标
两组患者的脑电双频指数、颅内压值、术后21天生存率。
1.4统计学方法
所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2·结果
2.1两组患者的脑电双频指数、颅内压值比较
特重度组患者的脑电双频指数小于重度组，特重度组的颅内压值大于重度组（P<0.05）。详情见表一表二。
表1 两组患者的脑电双频指数比较
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2.2两组患者的术后21天生存率比较
重度组40例患者中术后21天，仍有20例患者存活，术后21天生存率为50％；特重度组17例患者中术后21天，仍有5例患者存活，术后21天生存率为29.4％；重度组患者的21天生存率大于特重度组（P<0.05）。
3·讨论
重型颅脑外伤属于危急重症，该病的致残率与致死率非常高，尤其是患者发生脑疝之后，患者的致死率高达84.6％。去骨瓣减压术是重型颅脑外伤的有效治疗方法，但目前临床对该术式依然存在一定的争议。有研究[2]指出，采用实验性减压性切除术治疗弥漫性重型颅脑外伤，在患者的双侧额颞顶部进行开颅减压术，可有效降低患者的伤后颅内高压，可延长患者的重症监护室居住时间，但无法改善患者的预后。也有研究[3]指出，去骨瓣减压术可有效降低患者的颅内压，可增加脑部灌注压，但是治疗有效的患者难以确定。必须采用相应的监测手段确定患者是否可通过手术抢救患者生命。从本研究结果可以看出，进行脑电双频指数、颅内压联合监测，可有效评估患者的病情，可辅助判断患者的术后生存率。
由上可知，颅内压及脑电双频指数联合监测在重型颅脑外伤患者术后的临床应用价值显著。
参考文献:
[1]董伦,汤灿,张恒柱, 等.颅内压及脑电双频指数联合监测在重型颅脑外伤患者术后临床应用中的研究[J].国际外科学杂志,2017,44(7):464-467,封4.
[2]蔡金城,隋建美.颅内压联合脑电双频指数在中重型颅脑创伤患者诊疗中的应用价值[J].癫癎与神经电生理学杂志,2017,26(3):129-131,142.
[3]曹铖,吴伟,王沪旭, 等.脑电双频指数监测下深度镇静联合亚低温治疗顽固性颅高压一例[J].中华神经外科杂志,2017,33(9):963-965.
论文作者:陈飞,
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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