（赤峰市元宝山区平庄矿区总医院神经内科 内蒙古 赤峰 024076）
【摘要】 目的：针对压疮患者的症状，采用不同方法进行治疗，对比分析不同方法的效果，为对患者进行有效清创，帮助压疮患者有效治愈提供指导和借鉴。方法：选取我院2013年4月至215年3月收治的压疮患者96例，将这些随机分为等额的三组，不同小组采用不同治疗方法，包括自溶清创、保守性锐器清创和联合清创法，观察患者治疗情况，记录清创期时间和患者愈合时间等内容。结果：自溶清创、保守性锐器清创和联合清创期时间分别为：(34.29±17.88)d、(20.88±10.30)d、(17.81±8.56)d，愈合时间分别为(107.05±100.97)d、(78.42±59.75)d、(66.21±45.39)d。结论：联合清创是最适宜的方法，清创期时间、愈合时间比其他方法都明显要短，并且有利于保证清创的安全可靠，减少患者痛苦，综合效益更好，临床实践值得推广和应用。
【关键词】 神经内科患者；压疮；清创方法；联合清创
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0175-02
引言
压疮是神经内科患者常见的并发症之一，清创是治疗的首要环节，以前常用方法是在手术室进行外科清创。尽管该方法能一次彻底清除坏死组织，但风险较大，操作过程需要应用麻醉药，并且可能存在组织损伤、出血、疼痛等风险。随着技术发展和临床经验总结，新的清创方法出现并在临床实践中得到愈加广泛的应用，例如自溶清创、保守性锐器清创、联合清创等。现结合我院实际情况，对这些不同清创方法的应用进行报道和分析，希望能为更好治愈患者，提高治疗效果提供参考和启示。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年4月至215年3月收治的压疮患者96例，原发病为神经内科疾病，年龄在18～86岁之间，压疮为黄色或黑色坏死组织，压疮面积(28.75±22.63)cm2，压疮发生至本次治疗时间为(54.22±63.85)d，男性患者62例，女性患者34例。
1.2分组 根据初诊挂号的身份识别号随机分组，每组32例患者，A组用自溶清创法、B组用保守性锐器清创法、C组用联合清创法，伤口数分别为24、24、26。
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1.3方法
1.3.1清创方法 根据治疗方法对每组患者进行清创治疗，A组用水凝胶涂抹于坏死组织，加生理盐水覆盖保湿，每天更换一次。B组根据质治疗指南进行，用无菌剪刀、血管钳分离和提起坏死组织，将其剪除，用生理盐水纱布覆盖，外层敷料固定，每天更换一次。C组先用自溶方法处理，2～3d后用保守性锐器清创法处理，剪除坏死组织，涂抹水凝胶，用生理盐水保湿纱布覆盖，外层敷料固定，每个一天更换一次。三组治疗工作结束，患者表现为坏死组织消除，转为红色组织，结构正常。
1.3.2清创后局部处理方法 局部用生理盐水清洗压疮，用红外线治疗仪照射10min，用高渗盐覆盖消肿2周，再用水胶体敷料填充压疮，用凡士林油纱覆盖，每天更换一次。
1.3.3全程全身干预方法 治疗开始就接受全身干预方法，主要措施包括减压措施、营养支持、活动指导、皮肤护理，并做好检查监督工作，保证每项措施得到有效落实，促进治疗效果提升，为患者治疗和康复创造良好条件。
1.4评价指标 愈合计分用压疮愈合计分表PUSH进行，分别统计压疮治疗后7、14、21d计分，内容包括压疮面积测量与计分、渗液量估计与计分、组织类型评估与计分，三项计分总和用来判断治疗效果。总分下降为有效，总分上升为恶化，总分不变化为无效。愈合时间为治疗开始到愈合所需的时间，愈合特征为压疮闭合，3%过氧化氢涂抹闭合区无泡沫产生，氧化反应阴性。
1.5统计学分析 建立数据库，对统计所得数据用SPSS11.0软件统计分析，治愈率用百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1清创期时间 为掌握不同患者清创期时间，对比分析三种方法的效果，分别对三组患者清创第7天、14天、21天进行PUSH评分，A组、B组、C组时间分别为(34.29±17.88)d、(20.88±10.30)d、(17.81±8.56)d，F值11.52，P值0.00。
2.2愈合时间 经过统计分析，得出不同组患者的愈合时间，A组、B组、C组时间分别为(107.05±100.97)d、(78.42±59.75)d、(66.21±45.39)d，F值1.95，P值0.15。
2.3治愈率 统计分析表明，A组、B组、C组时间分别为91.76%、100%、92.31%，总治愈率94.59%。
3.讨论
3.1三种清创方法应用结果 对患者采用的方法不同，所取得的效果也不同。联合清创所用时间最短，自溶清创时间最长，保守性锐器次之。联合清创最关键的步骤是一边溶解，一边修剪，用水泥胶溶解组织，再用手术剪和血管钳将其分离和剪除，这样不仅确保治疗过程的安全，还缩短治疗时间，减少患者的痛苦，为他们治疗营造更好的条件。
3.2全程全身干预的重要性 压疮的病因是多方面的，其愈合影响因素也是多种多样的，多数患者存在进食困难的问题，甚至存在痴呆、小便失禁等并发症，对患者治愈带来不利影响。为应对这些问题，采取干预措施是十分必要的。主要措施为有效减压措施，营养支持措施，肢体和皮肤护理等，以改善患者身体状况，为他们治愈创造条件，促进愈合率不断上升，让联合清创取得更好的效果。
4.结束语
通过上述讨论分析，我们可以得出结论，为更好治愈患者，在这些治疗方法当中，联合清创是最为有效的治疗方法。采用该方法治疗患者时，还应该对患者进行全过程全身干预，严格按照规范要求用药，做好每个环节的记录工作，为患者治愈创造良好条件。
【参考文献】
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[2] 贾桂芳.神经内科患者压疮不同清创方法的效果分析[J].中外女性健康(下半月)，2014(10)，67.
[3] 蒋琪霞，李晓华.压疮的不同清创方法清创效果及其影响因素分析[J].护理学报，2009(11)，1-4.
论文作者:孙剑
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
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