浙江大学附属第一医院 肝胆胰外科 浙江杭州 310003
摘要：目的：总结10例行TACE联合放射性碘-125植入治疗的护理经验。方法：回顾性分析10例行TACE联合放射性碘-125植入治疗临床资料及护理过程。结果：10例患者术后在积极的护理干预下，无严重并发症发生。结论：护理能有效的避免护理并发症的发生，干预严重术后并发症的发生，提高患者生活质量。
关键词：肝癌；TACE；碘-125植入治疗；护理
肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）居世界癌症死因第三位，5 年总体生存率只有5% 左右[1]。外科治疗被认为是HCC患者延长生存率的最佳治疗方法。但大多数HCC患者发现时已处于中晚期阶段。。对此类患者，经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已被证明是最佳的辅助疗法［2］，但其作用有限，因此，TACE 联合其他手段治疗的研究也已积极开展。我科近几年起对晚期HCC 患者实施了TACE 联合CT 引导下125 I 粒子永久性组织间植入治疗，现对2014年1月至4月10例行改治疗护理的相关经验进行总结并报道如下。
1.基本资料
1.1一般资料
本组肝癌患者10例，全为男性患者，年龄45-62岁。无其他部位转移，无其他严重并发疾病。
1.2治疗方法
所有患者行TACE及碘-125粒子永久性植入同时治疗方法。
1.3结果
碘-125 粒子植入术后粒子验证无移位、脱落，质量评估满意。10位患者通过心理护理均能有效疏导心理问题。通过术后严格的放射防护护理均未出现辐射相关不良事件及术后严重并发症。2位患者发生恶心、呕吐。3位患者发生不同程度的发热，体温在37.5℃-38.5℃。
2．护理
2.1 心理护理 董兵等[3]研究发现，心理干预在缓解术前焦虑、加速术后身体恢复等方面优于一般心理护理。因此，心理护理应该贯彻患者整个住院过程中。护士及时评估患者及家属的心理状态，及时对焦虑等不安因素进行干预，给予患者及家属积极态度。10位患者中有两位术前出现明显焦虑症状，主要表现为不停反复询问治疗效果，治疗疼痛程度，治疗所需时间，治疗前需要做的相关准备工作。在解答其相关问题后仍不停询问，我们实施病友交流会来缓解术前病人的紧张、焦虑情绪，将病房中已进行该项治疗的患者和术前的患者集中起来，给他们提供交流平台，同达到平复术前患者情绪的效果。
2.2术前准备 术前一天进行适应性训练，包括卧床排便训练及有效咳嗽训练等，术前常规右侧腹股沟皮肤清洁，治疗前禁食6小时；针对术前特别紧张影响休息者，给予适量的镇静安眠药物，以保证充足睡眠。
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2.3术后护理
2.3.1术后常规护理 常规术后心电监护，严密观察患者不良反应。ＴＡＣＥ治疗的严重并发症，发生率很低，但其后果严重，诊断治疗不当，可危及患者生命。【4-5】股动脉穿刺部位加压包扎后沙袋压迫6 h，穿刺侧肢体保持伸直位制动时间12 h，注意观察穿刺处有无渗血、血肿形成，观察穿刺侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，做好护理记录。
2.3.2 发热护理 术后因机体吸收肿瘤坏死组织而产生吸收热，有2位患者体温在37.5 ~38.5℃。本组患者定时测量体温。对于发热患者鼓励其在病情允许情况下多饮水。指导患者出汗时及时更换汗湿衣被，勿受凉，宜进食清淡易消化的食物，一般无需特殊处理。3例患者体温达37.5 ~38.5℃，按医嘱给予物理降温或药物治疗后，发热得以控制。同时安抚患者及家属对高热的焦虑紧张情绪。
2.3.3术后放射防护措施 放射防护的目的就是在于保证周围人群的安全。而永久粒子种植治疗的核素释放低能量光子，这些核素的特点是穿透力弱，临床操作易防护，对患者和医护人员损伤少。经临床检测发现【6】，距离放射性粒子10cm 以外对人体无明显影响，30cm 以外完全无影响，无需特别防护。但人体受到辐射的累加剂量，随着接触放射源时间的延长而增加。基于放射粒子125 I的半衰期为60d，对于患者周围的人群仍有一定的伤害，尤其孕妇和儿童不宜与患者接触。因此，我们采取了相应的防护措施，确保周围人群及医护人员的安全 具体如下。
2.4患者及家属的防护：（1），将进行碘125放射性粒子植入治疗的患者集中在同一病室统一管理。全程做好患者的心理护理，鼓励患者相互合作，避免患者外出而造成对环境的污染。保持病室通风，空气清新。陪护的患者家属与患者距离1m 以上，尽量限制孕妇及儿童探视。限制患者家属的探访时间，治疗后将粒子量告知患者，请其协助防护。（2）患者治疗结束返回病房时，将防护铅衣覆盖在患者胸腹部。
2.5护理人员的防护：在做临床护理时，（1）医务人员操作时尽量站立于患者的 四肢附近；（2）距离患者种植粒子伤口1m 以上进行操作；（3）各项操作尽可能集中进行。在工作中加强对护理人员进行护理操作及放射防护知识培训，提高操作的技术水平和熟练程度，在保证完成护理工作的前提下，尽可能减少与放射源接触的时间【7】。（4）工作人员定期体检，异常结果及时处理及反馈。
参考文献：
[1]Parkin DM，Bray F，Ferlay J，et al． Global cancer statistics，2002［J］． CA Cancer J Clin，2005，55（2）：74-108．
[2]Lo CM，Ngan H，Tso WK，et al． Ｒandomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma［J］． Hepatology，2002，35（5）：1164-1171．
[3]董兵，泮孟昭，沈宁.两种心理干预方法对胆囊切除术患者术前焦虑及术后恢复的 影响[J].中华护理杂志，2001，36（12）：889.
[4]张帆，商海峰，张璟．肝癌介入治疗的严重并发症－碘油脑栓塞［Ｊ］．中国介入放射学，2009，3（1）：70-72
[5]姜文进，郑延波，程雪玲，等，肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发碘化油肺栓塞的临床分析［Ｊ］．医学影像学杂志，2008，18（10）：1147-1149
论文作者:宋小燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/4
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