【摘要】目的：研究并分析对功能性消化不良采用多潘立酮和多潘立酮联合阿米替林治疗的临床疗效。方法：选取本院于2014年6月至2016年5月期间收治的功能性消化不良患者100例，按就诊时间将其分成观察组和对照组，每组50例。对照组患者采用单纯口服多潘立酮治疗，观察组患者采用阿米替林联合多潘立酮治疗，持续治疗3周后对两组患者的临床治疗效果及症状改善情况进行对比分析。结果：观察组患者的治疗总有效率为96.0%，对照组患者的治疗总有效率为78.0%，两组间具有统计学差异(P<0.05)。观察组患者经治疗后，早饱、餐后饱胀、上腹胀痛、恶心及上腹痛等临床症状的改善情况明显好于对照组，两组间具有统计学差异(P<0.05)。结论：两种方法都能有效治疗功能性消化不良，但多潘立酮联合阿米替林治疗能取得更加显著的效果，值得临床广泛应用。
【关键词】功能性消化不良；多潘立酮；阿米替林；临床疗效
【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0023-02
【Abstract】Objective To study and analyze the clinical efficacy and adverse domperidone domperidone combined amitriptyline in the treatment of functional dyspepsia. Methods In our hospital from June 2014 to May 2016, 100 patients with functional dyspepsia were divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group was treated with simple oral domperidone treatment, observation group were treated with amitriptyline combined with domperidone treatment, continuous treatment 3 weeks after the clinical treatment effect of two groups of patients and symptom improvement were analyzed. Results The total effective rate of the observation group was 96%, and the total effective rate was 78% in the control group, with statistical difference between the two groups (P<0.05). Patients in the observation group after treatment, the improvement of early satiety and postprandial fullness, epigastric pain, nausea and abdominal pain and other clinical symptoms significantly better than the control group, with significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion The two methods are effective in the treatment of functional dyspepsia, but domperidone combined amitriptyline treatment can achieve more significant effect, worthy of clinical application.
【Key words】Functional dyspepsia; Domperidone; Amitriptyline; Clinical curative effect
功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）也叫消化不良，是常见于和多发于临床消化系统的一种功能性胃肠疾病，它的发病率可达到30%[1]。常见的症状包括上腹痛、餐后饱胀、早饱感、上腹胀气、上腹灼烧感、恶心、呕吐、嗳气等。其病因及机制的不明确性给治疗带来了一定的难度，且本病发病率高，治疗后容易反复，因此如何治疗和预防此类疾病，成为目前胃肠病学界研究的一个重点、难点。虽然目前尚未明确其发病机理和致病原因，但是其临床症状表现已经非常明显，为了使功能性消化不良患者得到有效治疗，使其早饱等生理问题及其因生理问题引起的精神症状得到消除或缓解，临床在治疗方面进行了深入研究，且取得了一定的成果。本文选取本院于2014年6月至2016年5月期间收治的100例功能性消化不良患者，分别采用多潘立酮与阿米替林联合多潘立酮治疗，具体情况如下。
1.对象和方法
1.1 研究对象
选取本院于2014年6月至2016年5月期间收治的功能性消化不良患者100例，患者均至少出现腹痛、腹胀、嗳气、早饱、反酸、恶心和呕吐等临床症状中的两项，且症状出现时间在4周以上。根据RomeⅡ诊断标准予以确诊。按就诊时间将其分成观察组与对照组，每组50例。观察组患者中男26例，女24例，年龄在20～73岁之间，平均年龄(39.4±12.9)岁；对照组患者中男25例，女25例，年龄在19～70岁之间，平均(39.2±12.4)岁。两组患者的一般资料无明显差异(P>0.05)，可以进行比较。
1.2 方法
对照组50例患者采用单纯的多潘立酮治疗，餐前口服，每天3次，剂量为10mg；观察组50例患者采用阿米替林联合多潘立酮治疗，饭前口服阿米替林25mg，每天2次，午餐前不服用，多潘立酮的剂量及用法同对照组。两组患者均持续治疗3周，且在服药期间对相似饮食加以控制，同时进行精神安抚，饮食应以清淡和易消化食物为主，精神安抚主要进行精神安慰和沟通疏导。
1.3 疗效判定标准
将治疗效果评价标准分为痊愈、显效、有效、无效四个等级。经过治疗后，患者餐后饱胀、早饱及上腹痛等症状完全消失，且未见复发为痊愈；患者早饱等临床症状得到显著改善，患者偶感症状，且在有意注意的情况下才可以察觉为显效；上述症状得到一定程度的缓解，且患者还可以意识到症状为有效；以上临床症状均未得到任何缓解，甚至还有所加重，依然严重影响患者的生活和工作为无效。总有效率为痊愈率+显效率+有效率。另根据梅伟群等[2]研究的评分依据对症状改善情况进行评分，以0分表示0级，1分表示Ⅰ级，2分表示Ⅱ级，3分表示Ⅲ级。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05表示组间具有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较
观察组50例患者中，痊愈30例，显效15例，有效3例，无效2例，治疗总有效率为96.0%，对照组50例患者中，痊愈20例，显效16例，有效3例，无效11例，治疗总有效率为78.0%，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，两组间具有统计学差异(P<0.01)。详细数据见表1。
3.讨论
近年来，人们的生活质量得到显著改善，可是随之而来的FD的患病率却在逐年上升。在我国消化门诊以消化不良症状就诊的患者约占总人数的20%～40%，故如何有效地针对本病进行治疗一直是消化病领域的研究热点。功能性消化不良不是一种同质性疾病。病理生理研究发现，功能性消化不良有不同的病理生理机制，不同症状与不同病理生理机制有关，而非某种病理生理机制能解释所有症状。广大学者对FD的两种不同分型与发病机制间关系的研究越来越多，相应的诊疗手段也将随之产生。但目前国内外并无标准的治疗方案，不同的发病机制对应不同的药物治疗。根据罗马Ⅲ标准将功能性消化不良分为餐后不适综合征和上腹痛综合征，餐后不适综合征主要与胃动力障碍、内脏感觉异常有关，促动力药物治疗效果较明显；而上腹痛综合征与胃酸分泌异常关系更大一些，抑酸治疗可能效果好；另外抗焦虑药物和安慰剂治疗功能性消化不良也有一定疗效。但胃动力障碍被认为在其中发挥最重要的作用，因此调节胃肠动力仍是最重要的治疗手段之一，而且动力障碍可继发或伴发化学性消化不良。
临床很早就有将多潘立酮用于治疗功能性消化不良的研究，这是因为它属于一种促胃动力药，能给多巴胺D2受体带来重要影响，让其难以忍受，进而提高食管下边位置处的括约肌张力，能在一定程度上推动胃肠道平滑肌，其结构上与丙甲基酮苯基相似，是一种外周多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，不透过血脑屏障，特异性的作用于上消化系，可使幽门舒张期直径增大，增加胃蠕动促进胃排空，使十二指肠出现的反流现象得以减少或避免，并且还能防止出现恶心、呕吐等症状，有效解除上消化系动力障碍症状。而阿米替林能够使患者的精神状态得到改善，从而促进患者消化食物。促动力药物(多潘立酮)是治疗功能性消化不良的主要药物，但由于功能性消化不良的发病机制是多因素的，单纯促动力治疗效果并不佳。针对不同机制的多药联合应用治疗功能性消化不良从理论上分析应具有更好的疗效。本研究结果显示，两种方法都能有效治疗功能性消化不良，采用阿米替林联合多潘立酮治疗的观察组患者的总有效率达到96.0%，明显较单纯应用多潘立酮治疗的对照组患者(78.0%)高，两组间具有统计学差异（P＜0.05）。且多潘立酮联合阿米替林能使患者的早饱、餐后饱胀、上腹胀痛、恶心、上腹痛等临床症状得到更显著的改善，能够取得更加理想的治疗效果。
综上所述，单纯口服多潘立酮与阿米替林联合多潘立酮都能有效治疗功能性消化不良，但阿米替林联合多潘立酮治疗能取得更加显著的效果，值得临床广泛应用。
【参考文献】
[1]董丹.多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良的临床疗效观察[J].中国医药导报，2011，08(16):92-93.
[2]梅伟群，高城明，吴贵霞.多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良的疗效观察[J].中国药房，2011，22(12)：1079-1080.
论文作者:陈开友
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/3
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