【摘要】PPH 手术原理在于环状切除痔区上方直肠粘膜组织，使用吻合器将直肠粘膜吻合使脱滑的肛垫向上悬吊，回复到正常的解剖位置。
本文选取了我院2014 年3 月-2014 年8 月收治的PPH 手术患者共60 例，均经结、直肠镜检查排除结、直肠肿瘤，随机分为治疗组和对照组。
两组均采用北京中法派尔特医疗设备有限公司生产的PPH 吻合器行PPH 手术。通过疗效观察及统计学方法处理，我们认为，采用外用溃疡散配置的中成药液保留灌肠可以有效减轻吻合器痔上黏膜环切术后出血、创面水肿及疼痛症状，减少患者痛苦，促进创面愈合。中成药灌肠方不仅可以通过局部直接发挥清热解毒、杀菌护膜生肌的作用，还可以过局部吸收调节肠道功能，增加抗病能力，使溃疡早期愈合，避免或减少了消化液酸碱度及各种消化酶对药物的影响和破坏，从而达到理想的治疗效果。
【关键词】吻合器；痔上黏膜；环切术；中成药保留灌肠；创面愈合；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0012-02
痔是一种十分常见的疾病。民间有“十男九痔，十女十痔”的说法，也许有些夸张。但我国痔发病率确实非常高。但经过研究，人们对痔又有了新的认识，痔就是肛垫，是人人都有的解剖结构。
基于痔成因的新概念——肛垫下移理论，意大利Longo 在1998 年首先采用吻合器痔上粘膜环切术， 又称PPH 手术， 它是英文“ProcedureforProlapseandHemorrhoids”的缩写，中文意思是“针对脱垂和痔的治疗方法”。PPH 手术原理在于环状切除痔区上方直肠粘膜组织，使用吻合器将直肠粘膜吻合使脱滑的肛垫向上悬吊，回复到正常的解剖位置。同时因切断动脉的分支，血流量减少，使痔核逐渐萎缩。我们采用中药保留灌肠的方法可以减轻、改善这些症状，现报告如下。
1 临床资料选取我院2014 年3 月-2014 年8 月收治的PPH 手术患者共60例，均经结、直肠镜检查排除结、直肠肿瘤，且符合中华医学会外科分会肛肠外科组2006 年制定的《痔临床诊治指南》诊断标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例中男14 例，女16 例；年龄24--72 岁，平均(42.18±7.49)岁；病程4 个月--19a，平均(5.1±1.36)a；其中以痔脱垂为主者7 例，以出血为主者8 例，两者皆有者14 例。对照组30 例中，男18 例，女12 例；年龄25～71 岁，平均(38.92±6.95)岁；病程5 个月--19a，平均(4.9±1.78)a；其中以痔脱垂为主者7 例，以出血为主者10 例，两者皆有者14 例。两组在性别、年龄、病程、症状等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法两组均采用北京中法派尔特医疗设备有限公司生产的PPH 吻合2 器行PPH 手术。对照组PPH 术后常规连续使用3d 抗生素，术后第二天起每天下午用美沙拉嗪栓1 枚塞肛。治疗组配合每晚睡前“外用溃疡散”中成药保留灌肠。药物组成:寒水石（凉制）、雄黄、朱砂、银朱、石决明（煅）、冰片、人工麝香。抽0.9%生理盐水40ml，将外用溃疡散2.0 加入生理盐水中，加温至39℃～41℃时保留灌肠，1次/d，7d 为1 疗程。两组均于PPH 术后第7d 经肛门镜检查，对其创面水肿、出血、肛门疼痛、吻合口愈合情况作出评估，并监测用药后肝肾功能及血、尿常规。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效标准
3.1.1 水肿:以肛缘及创面周围无水肿或水肿不明显为显效；以肛缘及创面周围轻度水肿，患者无明显肿块感为有效；以肛缘及创面周围水肿明显，患者有肿块感为无效。
3.1.2 出血:以创面无渗血，排便时无滴血为显效；以创面少量渗血，排便时可见便纸染血，但无滴血，便后血即止为有效；以创面有渗血，排便时可见滴血为无效。
3.1.3 疼痛:以无痛或稍感疼痛，不需任何处理即能忍受为显效；以疼痛轻，无明显痛苦表情，不用药即能忍受或服一般止痛药可缓解为有效；以疼痛较甚，有痛苦表情，难以忍受，须用哌替啶类药物止痛为无效。
3.2 统计学方法所有数据采用SPSS13.0 软件包进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，两组间均数的比较采用t 检验，等级资料采用Ridit 分析，两组间构成比资料采用i2 检验，以P<0.05 为有统计学意义。
3.3 治疗结果见表1。
4 讨论
我们采用中成药液保留灌肠可以有效减轻吻合器痔上黏膜环切术后出血、创面水肿及疼痛症状，减少患者痛苦，促进创面愈合。
中成药灌肠方不仅可以通过局部直接发挥清热解毒、杀菌护膜生肌的作用，还可以通过局部吸收调节肠道功能，增加抗病能力，使溃疡早期愈合，避免或减少了消化液酸碱度及各种消化酶对药物的影响和破坏，从而达到理想的治疗效果。
结语PPH 手术与传统手术相比具有明显优点。首先，PPH 手术不切除肛垫，最大程度地保留了肛门的功能，避免了肛门狭窄、肛门失禁等并发症，其次，该手术切除位于齿线上的直肠粘膜，对肛周皮肤无损伤，因而术后无疼痛；同时，用吻合器环形切除粘膜后为非开放伤口，免除了术后换药的烦恼，病人住院时间短，可很快恢复正常生活。对一些复杂性的痔，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH 显示了其独特的治疗优势。尤其是重度痔疮治疗的划时代革命。
参考文献：[1] 李艳华,邵静梅,吕文敏等.改进中药保留灌肠方法临床观察[J].中华护理杂志,1999,34(9):550.[2] 徐春英.中药保留灌肠及结肠透析治疗慢性肾衰56 例--附JS-308 型结肠透析机的应用[J]. 辽宁中医杂志,2005,32(9):935-935.[3] 李玉芳,刘美霞,郭端英等.高度宫颈上皮内瘤变电环切术后复发的预测因素[J].海南医学,2013,24(24):3635-3638.
论文作者:陆海阳 余立军 沈丽丽 徐兴伟 章顺丹 戴小爱
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：创面论文; 灌肠论文; 术后论文; 水肿论文; 直肠论文; 粘膜论文; 手术论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;