(广州市第一人民医院生殖医学中心 广东广州 510180）
【摘要】目的：探讨麒麟丸联合克拉霉素对男性不育合并慢性附睾炎患者精子质量改善情况，以更好指导临床。方法：选择伴有慢性附睾炎的男性不育患者，按标准，一共88例，随机分为A、B两组各44例。A组口服麒麟丸联合克拉霉素治疗；B组以克拉霉素治疗。两组患者在治疗前、后复查精液参数及白细胞。结果：两组患者均完成一疗程药物治疗，A组治疗后前向运动精子较治疗前明显增高（P<0.05），B组治疗前、后的精子前向运动无明显差异（P>0.05）；A组治疗后精子总数上升幅度较B组上升更明显（P<0.05），A、B两组患者治疗后的精液白细胞计数分别较A、B两组治疗前明显降低（P<0.05），但比较A、B两组间治疗后的精液白细胞无明显差异（P>0.05）；两组治疗后的正常精子形态率与治疗前均无明显差异（P>0.05）。结论：合并慢性附睾炎的男性不育患者，麒麟丸联合克拉霉素可以提高精子活动力和精子密度及精子总数，有可能增加男性患者的生育率，但长期疗效和提高伴侣妊娠率方面有待进一步研究。
【关键词】不育；弱精子症；附睾炎；麒麟丸
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）17-0023-02
男性不育症已成为21世纪威胁人类健康的最主要疾病之一，检查多表现为少、弱精子症，部分病人合并慢性附睾炎症，成为不育重要的病因之一[1]。其主要感染微生物为细菌、支原体、衣原体等[2]，既往有研究表明男性生殖道微生物感染有影响精子活动力表现[3]。麒麟丸作为临床治疗男性不育常用的一种中成药，其理论基础为中医“肾主生殖，益肾填精”，临床研究也表明对男性精子质量提高作用明显[4]，为此笔者总结88例男性不育合并慢性附睾炎的患者临床治疗观察，分析麒麟丸联合克拉霉素治疗的安全性和有效性，报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2015年4月至2016年6月来我院生殖医学中心男科门诊就诊的患者88例，结合病史、体格检查、精液检查等确诊，按以下标准和排除标准纳入选择患者：①超过1年不育，连续两次精液检查前向运动精子百分率＜32%，排除女方不孕因素[5]；②单侧或双侧阴囊疼痛，体检发现触痛明显位附睾；③精液白细胞增高(＞1.0×106/ml)。排除标准：①合并二度以上精索静脉曲张；②急性附睾炎或者慢性附睾炎急性发作；③可疑或确诊为附睾结核；④伴有严重的全身或精神疾病；⑥出现严重药物不良反应者。所有患者随机分为A组和B组，各44例。两组患者在民族、年龄、生活环境无明显差异。
1.2 方法
主要观察指标为精子浓度（×106/ml），精液量（ml），精子总数（×106），前向运动精子百分（%），正常形态精子（%），精液过氧化物酶染色白细胞（×106/ml）。采用西班牙SCA精子分析仪进行精子数量和活动力检测。A组给予克拉霉素（广州柏赛罗药业有限公司，批准文号：国药准字H20051661）口服，500mg 1次/d，14天为一疗程，联合口服麒麟丸(广东太安堂集团生产，批准文号：国药准字Z10930034)，6g 3次/d，B组只给与克拉霉素口服，连续服用1个疗程，禁欲3～5天复查一次精液。服药期间嘱患者注意休息，多饮水，停用其他相类似药物或保健品。
1.3 统计分析
采用SPSS 21.0软件进行分析，连续正态分布资料采取x-±s表示，治疗前后变量间比较采用配对样本t检验，两组独立样本均数间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者均完成一疗程治疗，并按时返院复查，均未出现严重的药物反应及中途退出的情况。经过一个疗程治疗后，采用t检验对两组之间的精子各项参数进行比较，结果A组治疗后的精子浓度、精子总数、前向运动精子较治疗前有显著提高（P＜0.05），A组治疗后的精子总数和前向运动精子较B组治疗后的结果上升更加明显（P＜0.05）；两组在治疗前、后精液白细胞均有明显降低（P＜0.05），两组之间比较无明显差异（P＞0.05）；两组治疗前后精液量、正常形态精子率比较均无明显差异（P＞0.05），见表。
3.讨论
附睾炎是男性生殖系统最常见的感染性疾病[6]，附睾作为精子成熟和获得运动能力的场所，其解剖结构为细长的小管状，小管上皮可分泌精子成熟的一些相关物质，并促进精子进一步发育。因附睾管道细长，在发生感染时不易引流，造成淤积，迁延不愈[7-8]。细菌进入精液，也会激活白细胞释放大量活性氧片段，精子氧化损伤，从而使精子膜生物活性下降，死精子增多。并且损伤因素可以降低精子头部顶体酶活性，妨碍精卵结合。同时慢性感染可以诱发机体产生抗精子抗体，使抗体凝集在精子膜表面，介导免疫细胞杀伤精子[9]，是精子存活率下降一个重要原因，另外慢性附睾炎时管壁增厚、纤维化，管腔狭窄，使精子输出受阻，从而影响射出精液中精子的数量和活动力导致男性不育。因此对于合并慢性附睾炎症患者的治疗非常必要。
克拉霉素为半合成的大环内酯内抗生素，在体内可与细胞核糖体5OS亚基结合，从而抑制其蛋白而产生抑菌左右，对革兰氏阳性菌、阴性菌、支原体、衣原体感染有较好的抗菌效果，经口服后血药浓度稳定，40%随尿液排出，对泌尿生殖道的微生物感染有较好的治疗作用[10]。动物及人类临床试验研究未发现任何致畸作用及生殖毒性[11]，且对人体副作用相对较小，目前较常用于慢性附睾炎的治疗。
中医理论认为“肾为先天之本”，肾主生殖，麒麟丸依照中医益肾填精法则，兼顾养肝健脾，活血化瘀等功效，由淫羊藿、制何首乌、覆盆子、锁阳、枸杞子、黄芪、丹参等纯中药制成，其中淫羊藿经现代医学研究证实，具有增加男性附属性腺分泌的功能，而枸杞子中的枸杞多糖成分，可以增加生殖系统中的过氧化物歧化酶活性，减少活性氧对精子的损伤，丹参等可以起到活血化瘀的作用，制何首乌有抗炎及抗氧化的作用，从而对生殖器官的炎症起到很好的修复作用[12-13]。
本研究通过随机对照的研究方法，联合麒麟丸与克拉霉素对男性不育合并附睾炎的患者进行规范治疗，一个疗程后，与单用克拉霉素组相比取得了明显的效果，联合用药组在精子总数、精子前向运动比例等重要指标提高更加显著，且用药期间未出现与药物相关的严重不良反应。
综上所述，在合并慢性附睾炎的男性不育患者中，可以联合麒麟丸进行用药，值得临床进一步推广。但限于病例数、观察周期、妊娠随访等限制，长期疗效需进一步研究。
【参考文献】
[1]陈胜辉，姚文亮.男性不育症1600例临床病因分析[J].现代诊断与治疗，2013，24(13)：3053-3054．
[2]杨文涛，方茂霖，刘金东等．生殖道感染所致男性不育症的研究概况[J].广西中医药大学学报，2013，16(4)：66-68．
[3]吴永根，杨旭，张欢．生殖系统感染对男性精液质量影响的研究[J].中华男科学杂志，2015，21(12)：1082-1086．
[4]商学军，郭军，陈磊等．麒麟丸治疗少弱精子症的多中心临床疗效观察[J].中华男科学杂志，2011，18(5)：428-431．
[5]世界卫生组织.世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2011.16-20．
[6]王晓峰，朱积川，邓春华等.中国男科疾病诊断治疗指南[M].2013版，北京：人民卫生出版社，2013.337-341．
[7]梁小绿，庞永儒．慢性附睾炎的临床特征（附63例报道）[J]．中华男科学杂志，2012，18(3)：257-259．
[8]林楚怀，周辉谱．男性泌尿生殖道性病感染的检验与疗效分析[J]．检验医学与临床，2014，11(2)：171-173．
[9]王磊，卢玉钟，袁少英．中西医结合治疗慢性附睾炎不育症及其彩超图像的对比分析[J].中医中药，2012，9(4):114-118．
[10]卢大乔，熊冰，周长春等．泌尿生殖道性病感染病原体分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(2):363-365．
[11] Einarson A,Phillips E,Mawji F, et al. A prospective controlled multicentre study of clarithromycin in pregnancy[J].American journal of perinatology.1998, 15(9):523-525.
[12]高勇,万子,孙祥宙等．麒麟丸联合左氧氟沙星治疗伴有附属性腺感染的弱精子症的临床疗效观察[J]．中华男科学杂志,2013,19(12)：1115-1118．
[13]钟小冬,俞旭君,安劬．少、弱精子症治疗进展[J].中国性科学,2016,25(2)：98-101．
基金项目：广东省中医药局（课题编号20141045）
论文作者:祝亚桥
论文发表刊物:《心理医生》2016年17期
论文发表时间:2016/10/14
标签：精子论文; 麒麟论文; 精液论文; 患者论文; 霉素论文; 两组论文; 附睾炎论文; 《心理医生》2016年17期论文;