1烟台市牟平区中医医院；2解放军第一零七中心医院山东烟台264000 ）
【摘要】 目的 探讨子宫内膜息肉的诊断、治疗及术后应用孕激素预防复发的效果。 方法选择烟台市牟平区中医医院 2014 年 8 月至 2016 年 8月诊断为子宫内膜息肉 168 例患者, 2015年8月前患者因术后未用药治疗为观察组，2015年8月以后患者术后均给予孕激素周期性治疗为激素组,激素治疗组术后1年, 复发率为3.8%, 观察组复发率为13.9%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05)。结论宫腔镜诊断及治疗子宫内膜息肉效果明确, 术后应用孕激素治疗有助于预防其复发。
【关键词】 子宫内膜息肉；诊断；治疗；宫腔镜;孕激素
Diagnosis?and?treatment?analysis?of?Endometrial?Polyps
Meiqin?Qu,Zhening?Qu
Muping?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine,Yantai, China，264100
Abstract:?Objective?To?evaluate?the?diagnosis,?treatment?and the?clinical?results?using?progestogen?to?prevent?the?recurrence?of?Endometrial?Polyps.?Methods?One?hundred?and?sixty-eight?cases?of?Endometrial?Polyps?diagnosed?in?our?hospital?from?August,2014?to?August,2016?were?collected.?They?were?divided?into?two?groups.?Patients?without?the?medicine?therapyafter?surgery?before?August,2015?were?in?the?control?group.Patients?with?progestogen?periodic?therapy?were?in?progestogen?group.?The?rate?of?recurrence?in?progestogen?group?is?3.8%,?while?the?rate?in?control?group?is?13.9%.?The?difference?between?two?groups?has?statistical?significance(P<0.05).?Results?The?effect?of?hysteroscopic?diagnosis?and?surgery?for?Endometrial?Polyps?is?obvious.?Progestogen?therapy?after?the?surgery?also?can?prevent?the?recurrence?of?Endometrial?Polyps
子宫内膜息肉(endometrial polyp，EP) 可发生于任何年龄女性，目前认为子宫内膜息肉是子宫内膜受雌激素持续作用而发生局灶性增生的良性病变，其病因可能与长期过高的雌激素刺激及炎症有关。 但经常因病灶偏小，诊断有其局限性。近年来，随着阴道超声的开展和宫腔镜技术的普及，子宫内膜息肉的诊断率明显增高。
本文总结我院2014 年08月 ～2016 年08月期间经宫腔镜电切术及病理确诊的子宫内膜息肉 168 例，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 2014年08月～2016年08月在我院妇科行宫腔镜检查及病彩超检查的患者168例，2015年8月前患者因术后未用药为观察组84例（50%），2015年8月以后患者术后给予孕激素周期性治疗为激素组84例（50%）,发病年龄28～48岁，随访时间1年。
1.2 检查方法 (1)彩超检查：检查前无阴道流血的病例选择经阴彩超检查，有流血的病例选择经腹彩超检查。(2)宫腔镜检查：所有病例在彩超超检查后进行宫腔镜检查，选择在月经前半周期，月经紊乱者选择出血量少时，患者取膀胱截石位，设定膨宫压力为133kPa，流速为100-200ml/min。常规消毒，置入宫腔镜，子宫显示清晰，缓慢移动镜头，全面检查宫腔，明确息肉位置、大小及数目。
1.3 诊断标准 (1)彩超：子宫内膜息肉样彩超下多表现为中强回声突起。 (2)宫腔镜：宫腔镜直视下子宫内膜息肉单个或数个大小不等，突出宫腔表面，可位于子宫腔内的任何位置，蒂部宽大或纤细，加压膨宫时息肉颤动而不脱落。(3)病理：子宫内膜息肉由腺体及间质组成，表面为立方形或低柱状上皮，间质水肿，腺体或多或少，毛细血管增生，有纤维母细胞及炎性细胞。间质常纤维化、胶原化，并有成簇的厚壁血管[1] 。
1.4 宫腔镜手术 术前一日晚8时阴道消毒，放置宫颈扩张棒，术时选择静脉全麻或全身麻醉，膨宫压力为133 kPa，电切功率为80-100w，行宫腔镜子宫内膜息肉电切手术。(1)手术情况：168例均顺利实行宫腔镜子宫内膜息肉切除术，手术中无子宫穿孔、空气栓塞、TURP综合征、大出血等并发症，术后无继发感染、腹痛等不适。(2)术后病理情况：168例切除组织均经病理检查确诊为子宫内膜息肉。
2 术后情况
2.1术后治疗 激素组术后给予黄体酮胶丸口服治疗3个月 (自月经第 11-14 天开始口服, 200 mg/d , 10 d, 3个月为一个疗程);观察组患者术后不给予任何激素类药物 , 随访观察。
2.2术后随访 所有患者随访 1 年 , 随访过程中,彩超提示子宫腔内异常回声或者阴道又出现不规则流血者, 之后再次行宫腔镜及病理确诊为子宫内膜息肉者, 诊断为子宫内膜息肉术后的复发。
2.3 统计学处理 采用 SPSS 10.0 软件包, P <0.05 为差异有统计学意义。
3.结果 激素治疗组术后 1 年随访复发率与观察组比较 , 差异有统计学意义 (χ2=4.42 , P <0.05)。见表 1
4 讨论
4.1子宫内膜息肉的诊断 子宫内膜息肉常见的临床表现主要有月经间期出血、经量增多及经期延长，但是个别子宫内膜息肉也可以无任何症状，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。但超声检查有其局限性，漏诊率比较高，小的子宫内膜息肉与月经中后期增厚的子宫内膜不易分辨，所以对于疑有子宫内膜息肉的患者，我们选择在月经干净后3-4天进行彩超检查，此时内膜处于最薄时期，而且功能层内膜为低回声，易于识别息肉等中等回声病变[2]，宫腔镜能够在直视下评价子宫内膜，准确、直观，是确诊子宫内膜息肉的金标准。
4.2手术时注意问题 宫腔镜检查未广泛应用前，子宫内膜息肉的诊断多依赖于诊断性刮宫术，但受子宫内膜息肉的大小、位置等因素影响造成息肉残留和复发率高。宫腔镜下的电切术其切割深度亦难于掌握，如果切割深度过浅或切割范围过小易导致病灶残留或复发，而过深或过于广泛的切割可能导致子宫内膜损伤，也可能对未来的经期及经量产生潜在影响。对于手术切割的深度，我们认为对于年轻的未绝经的患者，电切时尽量避免过度破坏宫腔;切割深度应局限于子宫内膜息肉基底部，以防止过度破坏子宫内膜;对于围绝经期的患者，切割范围可扩大至息肉周围部分外观正常的子宫内膜，合并明显月经过多者，甚至可行子宫内膜切除术，可以更好地改善症状。术后切除的息肉组织均应送病理检查确定其性质，宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，不需开腹，出血少，恢复快，成为治疗子宫内膜息肉的最佳方法。
4.3预防复发 目前子宫内膜息肉术后的复发仍然是一个需要解决的问题， 针对预防术后复发，已有很多研究：汤惠如等［3］认为，目前使用孕激素制剂、短效避孕药、促性腺激素释放激素(GnＲH)类及含缓释药物的宫内节育器等可有效预防子宫内膜息肉的复发．雷美云等［4］ 通过研究单纯宫腔镜下切除息肉加孕激素治疗，随访发现患者的症状明显减轻，且降低了复发率。王剑等［5］ 总结宫腔镜子宫内膜息肉电切术后的患者口服妈富隆3 个疗程，观察发现其复发率明显低于未服药患者。陈舒等[6]认为如无禁忌证者，孕激素可作为临床上子宫内膜息肉术后首选的预防用药．综上所述，预防子宫内膜息肉复发的关键是术后联合药物治疗。我们认为对于未绝经的患者，一般宜采用月经后半周期服用天然孕激素(如黄体酮胶丸、地屈孕酮)治疗3个月，对于无生育要求的女性，术后宜采用口服短效避孕药。
参考文献
【1】夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:558-560.
【2】]连利娟，等.林巧稚妇科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2013：167-168
【3】汤惠茹，王丽平，陈晓琳，等． 子宫内膜息肉的手术治疗及术后复发的预防［J］． 中国妇产科临床杂志，2010，11(3):182 －184．
【4】 雷美云，戴金花，梅薇琳，等．宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的护理［J］． 中国实用医药，2010，18(5):205 －206．
【5】王 剑，邓海燕． 宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合妈富隆预防子宫内膜息肉复发的疗效观察［J］． 中国医药导报，2012，9(8)，72 －73．
【6】陈舒，罗新．子宫内膜息肉宫腔镜手术后孕激素的应用［J］．暨南大学学报，2017，38(3):259 －262．
论文作者:曲美芹1,曲振宁2
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/22
标签：息肉论文; 子宫内膜论文; 术后论文; 患者论文; 宫腔镜论文; 激素论文; 月经论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;