李勇
正安县中医院针灸科 贵州遵义 563499
【中图分类号】R714.24+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-234-01
高血压性脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。病死率极高。随着脑外科手术的开展，死亡率有所下降，术后康复日渐得到重视。针对此类患者，我科跟据治疗中风的经验，采用针灸为主综合治疗，总结如下。
1、临床资料
1.1一般资料
本组病例均来源于因为脑出血在遵义附院进行血肿清除术治疗，并经过综合治疗后病情稳定，收入我科针灸康复病区做治疗的患者，共25例患者，其中男21例，女4例；年龄最小36岁，最大63岁；病程（术后开始计算）最短35天，最长70天。基底节区出血9例。采用锥颅吸血术6例，开颅血肿清除术18例，锥颅后再开颅手术1例，术后昏迷者17例，手术后出现继发癫痫者14例。治疗前检查脑电图，智能评估，治疗5星期后复查脑电图和智能评估；治疗前脑电图出现慢棘波而未发作癫痫者2例。
2、治疗方法
2.1针灸方法
2.1.1针刺
头针取双侧血管舒张收缩区、运动区。体针取双侧风池、肾俞、大肠俞，患侧臂臑、手三里、合谷、髀关、箕门、足三里、三阴交。痴呆配百会、神庭、内关、髋关节松驰配秩边、阳陵泉。失语症配风府、上廉泉、外金津、外玉液、夜间不寐者配太溪、神门、安眠，大小便障碍配秩边、次髎、关元、曲骨。常规消毒皮肤后，头针采用平刺进针，进到合适深度后，快速捻转，持续1min，然后接通针灸治疗仪，选用连续波，频率4—6Hz，电流强度以患者能忍受为度。
体针进针得气后行平补平泻手法，每隔10min运针一次，留针30min。
2.1.2穴位注射
选用肾俞、髀关、足三里。每天选用2个穴位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆气虚血瘀型选用人参注射液2mL；肝阳上亢、风火上扰、风痰瘀血型选用香丹注射液2mL；阴虚风动证型选择用生脉注射液2mL，每天1次。
2．1．3康复训练治疗
对患者处于急性期、或者不能坐立、肢体肌力在2级以下者，给予按摩、肢体被动功能锻炼为主；尽量让患者主动配合，肢体应保持良好的功能位置，在床上作桥式运动，座位平衡位功能训练。对肢体肌力在3级以上者，则以主动功能康复训练为主，下肢主要训练关节抬动，比如屈髋、屈膝关节、上下台阶训练等；上肢肩关节则作各个方向运动，手指僵硬者可作分手板训练，同时辅助以瘫痪治疗机、电脑中频经络通治疗仪和YS3004型脑功能（障碍）治疗仪康复训练。
2．1．4药物辅助治疗
继续给予降压治疗，保证患者血压处于安全范围；对血糖值高者给予降糖药治疗；少数继发癫痫患者给予卡马西平等对症治疗；合并感染者给予抗感染治疗。
2.2疗程
每天治疗1次，每星期治疗6次，5星期评定疗效。
3治疗效果
3.1疗效标准
智能障碍者按张继志修改的长谷川痴呆量表【1】；ADL和总生活能力评估标准，按中国康复医学会陕西分会修订的《脑血管病的康复方案及评估标准》【2】。
3.2结果
3.2.1治疗前后智能比较
治疗前HDS评分为11.65±5.32，治疗后评分为20.34+6.57，治疗前后智能检查比较差异有统计学意义（P＜0.001），治疗后智能明显改善。
3.2.2治疗前后日常生活活动量表评估
治疗后日常生活活动量表评估（ADL），明显进步12例，进步10例，不变3例，恶化0例。
3.2.3治疗前后患者总的生活能力变化（见表2）
表2治疗前后总的生活能力比较（n=25）
级别 0123456 7
治疗前000006163
治疗后0035952 1
3.2.4治疗后总疗效
25例患者治疗后痊愈0例，显效8例，好转14例，无效3例，总有效率为88%。
4、讨论
现代康复医学认为脑血管病引起的偏瘫，其运动反射弧是完整的，只是反射弧调节紊乱引起运动障碍，肌肉痉挛是运动障碍的主要原因，而影响肌肉痉挛的主要点位于颈部脊柱、肩胛部以及骨盆，远端主要点在足趾、踝关节。
高血压病患者出现中大量脑出血，随着脑血肿清除术的开展，成活率不断提高，继而出现了痴呆，偏瘫，失语，吞咽困难，大小便失禁等症状。如何尽快尽可能的全面康复日受重视。因损伤部位不同，程度不同，受损功能的恢复亦有所不同；因受损功能不同，对患者日常的生活影响、生存质量不同。我们在实践中发现，脑出血患者术后早期大多数有明显的智能减退的表现，但智能的恢复一般比肢体偏瘫恢复要快，而且智能的恢复对日后的生存质量影响重大。偏瘫肢体的下肢功能恢复比上肢恢复要容易，肢体近端功能恢复比远端容易，而且原有高血压病、糖尿病、心脏病等全身性疾病也影响脑出血术后的恢复。吞咽困难、大小便失禁、髋关节松驰等也影响生存质量。
根据脑出血的临床特点，结合既往经验总结治疗脑出血术后的康复治疗原则“先易后难，以上带下，远近结合，整体局部结合”。而对原有心脏病、高血压病、糖尿病的患者，针灸在短期内难以达到满意疗效，则采用联合药物对症治疗。根据这一原则，针灸取穴以接近病灶部位的穴位，更有利于提高疗效。另外，针灸的时机是提高疗效的关键，根据我们的临床经验，脑出血或者出血手术后1个月至4个月内接受针灸治疗最适定，6个月后才接受针灸治疗的疗效较差。
参考文献：
[1]张继志，姜长春，朱振华等，长谷川氏痴呆量表在老年人中试用结果的初步分析【J】.中国老年学杂志，1987，7（3）：19-22
[2]中国康复医学会陕西分会修订，脑血管病的康复医疗方案及评估标准【S】。1986.
论文作者:李勇
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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