张婉春韩海英于海
（北京市大兴区林校路街道社区卫生服务中心北京102600）
【摘要】目的：探讨预防接种后局部反应出现后处理的有效措施，减轻接种者局部反应的痛苦。方法：根据发生局部反应60例报告的先后顺序，单数使用传统干净的毛巾热湿敷为A组，双数使用新鲜干净的马铃薯片外敷为B组，由一名护士具体负责登记与指导。结果：实验组治疗效果明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<005)。结论：新鲜马铃薯外敷治疗预防接种局部反应有独特的疗效。
【关键词】马铃薯；外敷；预防接种；局部反应
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0314-01
预防接种是预防疾病最方便、经济、有效的方法。疫苗接种是安全的，但各种疫苗对人体来讲都是异物，它刺激机体以后既会产生有益的免疫反应，也会伴随发生一些不良反应［1］。少数人接种疫苗百白破和流感疫苗后，由于它们含Al(OH)3凝胶、颗粒大、吸收缓慢［2］，可能会出现不同程度的接种反应，如预防接种局部反应：红、肿、热、痒、硬结、痛等局部症状。长时间不退去，给儿童造成痛苦［3］，同时引起家长焦虑和不安，甚至可能导致医疗纠纷的发生［4］。如不采取及时有效措施，易造成无菌性感染、化脓等严重后果。在临床上常采用干净的毛巾热湿敷，显效时间慢且易引起烫伤等不良后果。本中心自2011年12月～2012年12月采用新鲜干净的马铃薯片外敷治疗接种局部反应，经过60例临床护理对照观察，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料：2011年12月～2012年12月共收集、记录60例，其中男29例、女31例，年龄3月～67岁；接种第一针百白破和流感疫苗出现局部反应32例，接种第二针百白破和流感疫苗出现局部反应15例，接种第三针百白破和流感疫苗出现局部反应10例，接种第四针百白破疫苗出现局部反应3例；局部反应最大直径范围在2～9cm。
12治疗方法：根据发生局部反应报告的先后顺序，单数使用传统干净的毛巾热湿敷为A组，双数使用新鲜干净的马铃薯片外敷为B组，由一名护士具体负责登记与指导。传统的热湿敷方法是：用50～60度干净的湿毛巾直接贴附在红肿硬结部位，5～10分钟更换一次，每日2次、每次治疗30分钟、3天为一疗程，另外特别强调温度适中，以防烫伤。马铃薯外敷方法：用新鲜洗净的整个马铃薯带皮在热水中烫一下并迅速取出，凉后用干净的刀切成3～5mm厚的薄片，紧贴在红肿硬结部位，外敷面积大于红肿硬结面积，每日2次、每次30分钟、3天为一疗程。外敷期间，密切观察皮肤有无变化，察看热毛巾和马铃薯是否脱落和干燥、是否需要更换，发现问题及时处理。为减少马铃薯水分蒸发和热毛巾温度降低，减少衣服潮湿、便于护理，两组均用保鲜膜覆盖其上，与衣服隔开。
13指标分析
131判断标准：轻度：注射部位不红或微红、不热或微热、触之微痛、轻度肿胀、硬结直径＜3cm；中度：注射部位皮肤色红、温热、触之疼痛、肿胀明显、硬结直径达3cm～6cm；重度：注射部位皮肤色黯红、灼热、持续性疼痛，并向四周放射、肿胀，硬结直径＞6cm。
132疗效标准：治愈：疼痛、发痒消失，红肿、硬结完全消散；显效：局部症状明显好转,疼痛、发痒消失，红肿、硬结面积消散＞60%；有效：自觉疼痛、发痒明显减轻,红、肿、热等症状也有好转，红肿、硬结面积消散30%～60%；无效：所有症状均无明显变化甚至加重，或疼痛、发痒消失，红肿、硬结面积消散＜30%。
14统计方法：采用ridit统计方法，观察p值结果。
2结果
经统计学处理，P＜005，具有统计学意义，见下表。
两组进行ridit分析
3讨论
婴幼儿接种百白破是国家基础免疫项目，北京市籍60岁以上老人接种流感疫苗是政府的惠民政策。尽管冷链管理严格、接种前充分摇匀、深部肌肉注射等措施到位，但婴幼儿皮下脂肪厚、肌层薄及个体差异等因素影响，均可致接种后局部不良反应发生，还可直接影响接种的合格率与及时率。本调查经临床实践和效果观察，B组与A组比较具有统计学差异（P=00491）；大量的临床应用参考［5～10］也证实：应用新鲜马铃薯外敷优于热敷和硫酸镁湿敷，对红肿热痛硬结治疗有特效。
热敷的作用：一是促进炎症消散或局限：温热可促进局部组织血液循环，增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能，提高机体抵抗力和修复能力，早期使炎症消散，晚期使炎症局限。二是解除疼痛：温热刺激能降低感觉神经的兴奋性，改善血液循环，减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质的运出。温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，可解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。三是减轻深部组织充血：热能刺激神经末梢，引起反射作用，使局部血管扩张，减轻深部组织充血。
马铃薯属于茄科植物，还是一种天然食用植物，含有大量的淀粉及无机盐类，能缓解局部肿胀，可在4～6小时内使水肿减退甚至痊愈。马铃薯性平味甘，具有和胃调中、益气健脾、消炎、活血、消肿等功效［13］。
马铃薯主要成分为胡萝卜素、维生素及多种微量元素，且含有胆碱甾烷衍生物茄碱及龙葵碱［4］。茄碱具有降低组织毛细血管的渗透性，抑制透明质酸酶活性，减少炎症渗出，具有消炎作用；龙葵碱具有兴奋血管平滑肌和加速血液循环作用，从而可缓解痉挛、减少渗出，进而使百白破接种后局部红肿疼痛的症状消失［7］；另外维生素B12可促进局部损伤细胞的修复，迅速改善临床症状，维生素B2参与糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害，维生素B1能激活胆碱乙酰化酶，有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用［9］。
新鲜马铃薯片外敷对皮肤无刺激、无痛苦、无污染、无任何副反应，马铃薯与皮肤接触良好，保持滋润时间长,无需频繁更换。而且来源丰富、经济，操作简便，效果明显，且起效时间短，消肿功效更强，病人容易接受。不足之处是新鲜马铃薯外敷时间长，局部皮肤会被染成淡青紫色,可用湿毛巾擦洗干净,应与局部外伤青紫及循环障碍相鉴别［5］。
综上所述，马铃薯来源丰富，价格低廉，操作简单，无毒副作用，儿童易于接受，且疗效可靠、值得推广。
参考文献
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论文作者:张婉春韩海英于海
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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