（绵阳市中心医院耳鼻喉科 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：分析探讨鼻用皮质类固醇治疗过敏性鼻炎（季节性）患者对其呼吸道NO浓度的影响。方法：选取2016年1月——2017年1月期间来我院治疗的100例进行分组研究，并对比两组患者的治疗效果以及NO浓度水平。结果：两组患者治疗后临床效果，观察组取得90%的治疗总有效率；对照组取得73.3%的治疗总有效率，观察组与对照组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，χ2=12.484）。两组患者治疗前鼻呼出NO浓度均大于正常值，在治疗后，观察组患者的NO浓度较之对照组更趋近与正常值，效果显著具有统计学差异（P＜0.05）。讨论：采取鼻用皮质类固醇治疗季节过敏性鼻炎，能够有效的改善患者的临床症状，显著降低患者的上呼吸道NO浓度水平，其短期疗效十分可观，适合在临床上推广和应用。但同时，鼻用皮质类固醇对于炎症反应的药理作用甚微，应结合其他药物治疗。
【关键词】鼻用皮质类固醇；季节性过敏性鼻炎；呼吸道氧化钠浓度
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）33-0049-02
【Abstract】Objective To analyze the nasal allergic rhinitis (seasonal) patients treated with corticosteroid effects on the respiratory tract NO concentration.Selection methods January 2016 - January 2017 to our hospital during the period of treatment of 100 cases of group study, and compared the therapeutic effect of two groups of patients, and NO levels.Results Two groups after treatment in patients with clinical effect, the observation group to obtain 90% of the total effective rate;73.3% of the total effective rate in the control group, significant difference was found in observation group and control group, with statistical significance (P< .05, χ2 = 12.484).Two groups of patients before treatment were greater than normal nasal exhaled NO concentration, after treatment, the observation group of patients with NO closer to normal concentration compared with control group, the effect significant difference statistically (P < 0.05).Discussion Take the nasal corticosteroids in the treatment of seasonal allergic rhinitis, can effectively improve the patient's clinical symptoms, significantly reduce the patient's level of upper respiratory tract NO concentration, its short-term curative effect is very significant, suitable for promotion and application in clinic.But at the same time, nasal corticosteroids for little pharmacological effects of inflammation, should be combined with other drugs.
【Key words】Nasal corticosteroids;Seasonal allergic rhinitis;Respiratory oxidation sodium concentration
过敏性鼻炎是鼻腔粘膜的一种变应性疾病，所以又称之为变应性鼻炎。过敏性鼻炎可发生于任何年龄任何时期，并且会引起多种并发症。过敏性鼻炎的发病受外界干扰过大，有部分患者会在每年的一定时间内反复发作，对患者的生活以及工作带来严重的影响，并且出现严重的并发症，此类过敏性鼻炎成为季节性过敏性鼻炎[1]。过敏性鼻炎的发作主要是由于过敏原的刺激产生的，而户外过敏原在春夏秋冬都可能存在，包括各类树木以及花粉等。另外，近年来随着车辆的增加，柴油废气中的芳香精颗粒还有家庭装修造成的甲醛等，均可引起季节过敏性鼻炎的发作和刺激。而据相关研究显示，一氧化氮是参与血管扩张、免疫、炎症反应调控的重要小分子气体，在季节过敏性鼻炎的病理进行以及生理变化中具有重要的调节作用。所以NO水平的调节对于治疗季节过敏性鼻炎有重要意义。基于此，本文重点分析探讨鼻用皮质类固醇治疗过敏性鼻炎（季节性）患者对其呼吸道NO浓度的影响，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月—2017年1月期间来我院治疗的100例进行分组研究，将患者随机分为对照组与观察组两组患者，各50例。所有患者均经过鼻镜检查发现具有过敏性鼻炎症状，并且所有患者均确诊为季节过敏性鼻炎。观察组中男性患者22例，女性患者28例，年龄为9～32岁，平均年龄为（17.2±3.4）岁。对照组中男性患者23例，女性患者27例，年龄为10～33岁，平均年龄为（16.9±3.5）岁。两组患者一般资料对比无统计学差异（P＜0.05）。
1.2 方法
对照组患者采取常规治疗方法：根据患者情况采取脱敏疗法、抗组胺药物、糖皮质激素吸入以及等离子低温消融等方法治疗，而药物治疗的疗程不超过一周，以免引起药物性鼻炎，加重患者病情。观察组在此基础上结合鼻用皮质类固醇进行治疗：
（1）开放鼻道，用药前将患者鼻腔内分泌物清除，对于同时患有慢性闭塞患者，可先进行鼻减充血治疗，如有需要，则给予患者皮质类固醇清除患者鼻塞症状，然后在使用鼻用皮质类固醇[2]。
（2）患者取端坐位，头部稍向后扬起，继而将药物喷头插入患者一侧鼻孔，但同时需注意不要损伤患者鼻粘膜。用药时避免将药物喷洒到患者鼻中隔以上，避免鼻出血的发生。用药时先用手指闭上对侧鼻孔，然后进行喷雾处理，一喷向上，一喷向下，同时嘱患者做深呼吸，继而屏住呼吸5s。如患者的症状得到控制后，应逐渐减少药物用量，直至控制症状所需要的最小剂量[3]。
1.3 疗效判定
（1）参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科组2009年武夷山《变应性鼻炎诊断和治疗指南》评定此次治疗效果[4]，显效：经1个疗程给药治疗，患者临床症状完全消失，随访1年过敏性鼻炎发作次数明显减少，偶发作症状较前明显减轻；有效：经1个疗程给药治疗，过敏性鼻炎发作次数减少，需要继续接受治疗，相关症状改善；无效：经1个疗程治疗后，症状体征无改善。
（2）采用呼出气NO测定系统对患者NO浓度进行测定，重复测量三次取平均值。（鼻呼出NO浓度正常值为819±211*10-9）[5]。
1.4 统计学方法
为确保统计数据的科学性，两组患者各项记录数据进行分类汇总，用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x-±s）表示，对每个组的组间率进行对比，采取χ2检验（或者采用t检验）；P＜0.05，具有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
对比两组患者治疗后临床效果，观察组取得90%的治疗总有效率，对照组取得73.3%的治疗总有效率，观察组与对照组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，χ2=12.484）。具体见表1。
3.讨论
过敏性鼻炎属于一种过敏反应，患者鼻部症状与副交感神经兴奋性增高存在有十分密切的联系性，当前很多研究发现，过敏性鼻炎与P物质有关，人体粘膜中存在有P物质以及SP神经纤维，如果SP神经纤维兴奋度增高，会大量释放P物质，血管迅速膨胀，增加腺体分泌量，释放组织胺，加重患者的病情。季节过敏性鼻炎的发病机理还不是十分明确，当前针对季节过敏性鼻炎的治疗有多种治疗方式，但是其治疗效果并不是十分理想，患者逐渐丧失治疗的信心。NO在人体内的作用十分重要，由于其属于一种自由基，并且具有反应性强等优点，所有对于调节因子抑制血小板和内皮细胞粘附、神经信号传导等具有重要作用[6]。但同时，NO也会对体内细胞产生毒性作用，从而使患者的病情加重，炎症反应加剧。鼻用皮质类固醇是治疗过敏性鼻炎的有效药物，能够明显改善患者鼻塞、鼻痒、打喷嚏等症状。因鼻炎的治疗需对炎症病灶进行确认，所有NO座位能够快速反应炎症程度的标志物，已经成为重要的改善指标。鼻用皮质类固醇对于上呼吸道过敏原的减少有显著作用，但同时，对下呼吸道的炎症治疗作用不足[7]。另外，鼻用皮质类固醇使用后会产生全身性副作用，因其用药后会保持一定效价强度进入患者血液循环中，所有会对患者器官的相关生理功能产生一定程度的影响，从而引起不良反应的发生。但决定全身生物利用度的要点包括患者肝脏首过代谢率以及经鼻粘膜吸收情况，所以用药时一定要对患者这两点进行把控，才能取得良好的治疗效果。
本文研究结果显示对比两组患者治疗后临床效果，观察组取得90%的治疗总有效率；对照组取得73.3%的治疗总有效率，观察组与对照组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05，χ2=12.484）。两组患者治疗前鼻呼出NO浓度均大于正常值，在治疗后，观察组患者的NO浓度较之对照组更趋近与正常值，效果显著具有统计学差异（P＜0.05）。由此可见，采取鼻用皮质类固醇治疗季节过敏性鼻炎，能够显著的发挥其药效，改善患者的临床症状，降低患者的NO浓度。
综上所述，采取鼻用皮质类固醇治疗季节过敏性鼻炎，能够有效的改善患者的临床症状，显著降低患者的上呼吸道NO浓度水平，其短期疗效十分可观，适合在临床上推广和应用。但同时，鼻用皮质类固醇对于炎症反应的药理作用甚微，应结合其他药物治疗。
【参考文献】
[1]梁萍.鼻用皮质类固醇治疗过敏性鼻炎(季节性)患者对其呼吸道NO浓度的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4(19):3714.
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[4]王成硕，张罗.鼻用皮质类固醇药理基础和临床应用[C].//第七届全国过敏性鼻炎诊疗技术研讨会论文集.2010:43-47.
[5]郭英，倪长宝.过敏性鼻炎用药有讲究[J].医药与保健，2012，(5):44.
[6]吴国英.枸地氯雷他定片与地氯雷他定片治疗过敏性鼻炎的临床疗效观察[J].兵团医学，2015，45(3):36-37.
[7]韩菲，索利敏.鼻用皮质类固醇激素对变应性鼻炎患者鼻腔灌洗液中白细胞介素-4的影响[J].中国药物与临床，2012，12(8):1026-1027.
论文作者:胥然,蒋振华,刘国旗
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/15
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