李敏
湖北省武汉市蔡甸人民医院 湖北 武汉 430000
【摘要】目的：研究并分析腹急症老年患者围术期的有效护理措施。方法：回顾性分析我院2013年3月-2015年11月收治的腹急症老年患者共113例的临床资料，所有患者均接受手术治疗，总结有效的围手术期护理措施。结果：通过术前护理、术中护理和术后护理，113例患者均痊愈出院，护理有效率为100.0%。结论：在腹急症老年患者的手术过程中，结合针对性的围手术期护理能够有助于手术的顺利进行，有效预防并发症的发生，保证手术治疗的效果，促进患者康复，值得推广应用。
【关键词】腹急症；老年患者；围手术期；护理措施
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-122-01
腹急症指的是由于腹腔、盆腔内以及腹膜后组织发生器质性病变，从而导致患者出现腹痛的症状，有时还会伴随着全身反应，是临床上的一种综合症[1]。目前腹急症的发病原因尚未明确，而且近几年发病率呈现出了上升趋势，对患者的正常生活和工作都会产生严重影响[2]。在本次研究中，对我院2013年3月-2015年11月收治的113例腹急症老年患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在总结有效的围手术期护理措施。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2015年11月期间，我院收治的腹急症老年患者共113例，其中，男60例，女53例；年龄在60岁-89岁之间，平均年龄为（73.2±10.1）岁。63例患者为阑尾炎，14例患者为胃穿孔，12例患者为胆囊炎，7例患者为肠穿孔，5例患者为腹膜炎，5例患者为肠梗阻，5例患者为嵌顿疝，2例患者为脾破裂。14例患者合并高血压，10例患者合并糖尿病，6例患者合并冠心病。
1.2 方法
所有患者接受腹腔镜手术治疗：患者仰卧，对皮肤进行消毒并铺上治疗巾；进行气管插管，实施全身麻醉；横向在患者脐孔的上缘切一条长约1cm的切口，进行气腹穿刺从而形成气腹，保持腹压在11-14mmHg；之后进行套管穿刺，在腹腔内置入腹腔镜，对患者的肝、肠管、胆等器官进行探查，重点要探查患者的病变部位；在探查完成后，在患者的左下腹和右下腹做4个穿刺孔，使用相应的器械进行手术；在手术完成后，将气腹排空并取出器械，对创口进行缝合和包扎，并结合针对性的围手术期护理，具体内容如下：
1.2.1 术前护理。由于患者均伴随急性腹痛和全身症状，因此会出现恐惧、焦虑、紧张、害怕等不良情绪。护理人员应主动与患者进行沟通，了解并掌握患者存在的不良心理，同时进行针对性的疏导和安慰。利用治疗成功的病例来消除患者的心理障碍，并提高患者对治疗和康复的信心，使其能够对治疗和护理都更加配合，从而保证护理的效果。与此同时，护理人员还应为患者详细讲解疾病、治疗等相关知识，从而提高患者对疾病和治疗的认识程度以及自我保健意识，并提高患者的治疗依从性。
1.2.2 术中护理。建立静脉通道，针对休克患者可行中心静脉置管，从而保证扩容的需要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆调整手术室中的温度和湿度，保证手术室的安静和空气新鲜。医务人员尽量小声的说话和走路，在手术时给予患者鼓励和安慰，通过疏导等方式转移患者的注意力，以降低他们的恐惧感。在整个手术过程中，必须做好相关的回避和遮掩工作，让受术者感到尊重。术前、关腹前以及手术完成后，均进行手术器械的清点工作，对抢救器材和仪器设备进行检查和清点。
1.2.3 术后护理。
1.2.3.1 切口护理。由于老年患者多伴随贫血或低蛋白血症，因此延长了切口的愈合时间。而为了预防切口疝、切口裂开、肠坏死等症状的出现，应做到少量多次输血，每日静脉滴注500mL复方氨基酸，纠正患者的低蛋白血症，从而促进切口的愈合。
1.2.3.2 吻合口瘘和尿管的护理。老年患者由于合并动脉硬化、营养不良、肠管供血不足等症状，因此吻合口瘘的发生率较高。所以在护理中应严格遵守侧卧位、晚进食、晚下床、晚拔管的原则，以缓解吻合口的张力，预防吻合口瘘的出现。由于患者在术后普遍存在排尿困难等问题，因此必须留置尿管，护理人员应保持尿管清洁，每日对引流瓶和引流管进行定时更换，为了避免尿路出现逆行感染，必要时可进行膀胱冲洗。
2 结果
通过术前护理、术中护理和术后护理，113例患者均痊愈出院，护理有效率为100.0%。
3 讨论
在普外科中，腹急症是常见的临床疾病，患者多表现为腹部有剧烈的、持续性的疼痛。相关的研究发现，腹急症具有病情转变快、发病急等特征，由于病情的转变，会给临床的诊治带来较大的困难[3]。因此在治疗过程中，必须配合有效的护理措施，才能保证手术的顺利进行和治疗的效果。
通过本次研究我们发现，在腹急症患者手术前、手术时以及手术中都应具备针对性的护理措施。值得注意的是，在围手术期均需加强患者的生命体征监护，并以此为基础评估患者的病情，从而为临床治疗提供可靠信息和依据。如果患者急需进行急诊手术，应迅速进行术前准备，同时加强心理干预，缓解患者的不良情绪[4]。针对还未确诊的患者，应暂时禁饮禁食，不要进行镇痛治疗、灌肠治疗以及热敷治疗，否则可能掩盖患者的病情，延误治疗的时机。在围手术期中还应注意及时纠正患者机体中存在的电解质、水、酸碱平衡的紊乱，并补充水分，预防多系统器官功能衰竭的出现。相关的研究报道称，由于老年患者的基础疾病较多，例如冠心病、糖尿病、高血压等疾病都会给手术治疗造成更大的风险，再加上部分基层医院的仪器设备、器材以及技术力量均较为薄弱，因此在对腹急症患者进行治疗和抢救的过程中，必须加强医患沟通，通过有效的护理措施提高患者对治疗的依从性，保证手术进行顺利，提高手术治疗的效果。该结论与本次研究结果基本一致。
综上所述，在腹急症老年患者的手术过程中，结合针对性的围手术期护理能够有助于手术的顺利进行，有效预防并发症的发生，保证手术治疗的效果，促进患者康复，值得推广应用。
参考文献
[1] 胡爱书，焦玉荣，马红霞，等.老年患者胃肠道术后突发非专科急症的相关因素及干预[J].临床误诊误治，2010，23（12）：1207-1209.
[2] 潘爱红，高红梅.膀胱扩大术治疗结核性膀胱挛缩患者的围术期护理[J].护理学杂志，2011，26（06）：17-18.
[3] 毛晓红，孙新博，李彦，等.外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理[J].河北医药，2014，22（03）：467-469.
[4] 刘莹萍.早期肠内营养综合护理干预对重症急性胰腺炎患者疗效的影响[J].中国伤残医学，2015，23（15）：19-20.
论文作者:李敏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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