（湖北孝感孝南区妇幼保健院 湖北 孝感 432100）
【摘要】目的：研究万托林与普米克在小儿哮喘急性发作中的联合应用效果。方法：随机将92例哮喘急性发作患儿均分为观察组和对照组，均给予化痰、止咳、平喘和抗感染等常规对症支持治疗，观察组加用万托林与普米克联合雾化吸入。观察两组患儿临床疗效、呼气峰流速值（PEF）变化和住院时间。结果：观察组总有效率、治疗后PEF明显高于对照组（91.30% vs 78.26%, 270.51±30.96 vs 246.23±25.84），住院时间明显低于对照组( P均＜0.05) 。结论：万托林与普米克联合雾化吸入能有效缓解小儿哮喘急性发作，改善呼气峰流速值，提高治疗效果，值得临床推广应用。
【关键词】万托林；普米克令舒；小儿哮喘急性发作
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0229-02
支气管哮喘是一种气道高反应性现象，是多种类型细胞和炎性介质共同参与的结果，致敏原可引起呼吸气道阻塞，哮喘急性发作时气流明显受到限制，呼气峰流速值显著下降，严重时可导致患儿发生死亡[1]。目前主张采用皮质激素和支气管扩张剂联合雾化吸入的方式治疗小儿哮喘急性发作。本文重点研究万托林与普米克在小儿哮喘急性发作中的联合应用效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取本院2013年1月-2014年12月期间住院治疗的92例哮喘急性发作患儿纳入研究。按随机数字表法分为两组各46例，观察组：男28例，女18例，年龄2～6（4.12±0.36）岁，病程1～3（1.35±0.42）年；对照组：男26例，女20例，年龄2.5～6（4.32±0.18）岁，病程1～3（1.41±0.56）年。两组患儿性别构成、年龄结构、病程长短等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
所有患儿均采取常规对照治疗，氨茶碱静脉滴注，1次/d；合并细菌感染者静脉滴注敏感抗生素，1次/d，疗程为1周；病情严重者加用地塞米松。观察组在常规治疗的基础上联合应用万托林与普米克雾化吸入治疗。取0.5%万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇气雾剂，Glaxo Wellcome,S.A.生产，国药准字J20110040）0.025ml/kg，普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液，AstiaZenecaPtyLtd(澳大利亚)生产，批准文号：H20140475）0.5～1mg，加入3ml生理盐水稀释后氧驱动雾化治疗，雾化流量8L/min，吸入时间为15～20min/次，2次/d，连续吸入治疗1周为1疗程。雾化吸入治疗应严格控制普米克令舒的剂量，如患儿体重<20kg 时剂量为0.5mg,>20kg 时剂量为1.0mg。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗后咳嗽、喘息、呼吸困难和肺部哮鸣音和湿啰音消失时间，比较两组临床疗效、呼气峰流速值变化及住院时间。
1.4 疗效判断标准
根据中华医学会儿科学分会呼吸学组·儿童支气管哮喘诊断与防治（四）（2008修订）的标准判断临床疗效[2]：①显效： 治疗24h内咳嗽、气喘等临床症状及肺部哮鸣音和湿啰音完全消失；②有效：治疗72h内临床症状及体征明显减轻；③无效：治疗72h后咳嗽、气喘、呼气困难无明显改善，肺部听诊布满哮鸣音和湿啰音，或病情逐渐加重。
1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS 15.0进行分析和处理，呼气峰流速值变化及住院时间采用（x-±s）表示，疗效等计量资料用[n(%)]表示，分别行t检验和卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组显效24例，有效18例，总有效率（91.30%）明显高于对照组（78.26%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
支气管哮喘是气道的慢性炎症反应性疾病，首次发作时多数患儿年龄<3岁，接触变应原、上呼吸道感染等因素可导致哮喘急性发作。故支气管哮喘常呈反复发作性，难以彻底治愈，随着发作次数的增多，患儿气道重塑，严重影响患儿呼吸功能，甚至发生呼吸窘迫致死[3]。
普米克令舒是一种吸入型糖皮质激素，能减轻呼吸气道局部组织炎症反应程度，降低炎症细胞定向移动能力，抑制炎症介质、细胞因子的生物学活性，减少血管渗出及局部水肿，提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性。普米克令舒还可促进炎性细胞脱落，降低呼吸气道高反应性、抑制支气管痉挛[4]。万托林可增强受体对类固醇的敏感性，进而增强普米克令舒的药物效能；普米克令舒促进肺细胞膜上β2受体转录，降低β2受体的耐药性。上述两种药物通过互补及协同作用共同达到控制哮喘急性发作的目的。
雾化吸入的药物可在病变呼吸气道组织部位达到较高的治疗浓度，故药物起效较为迅速；雾化吸入时总治疗剂量相对较小，大部分在局部吸收，仅有少量药物进入血液循环系统，故患儿全身严重不良反应相对较轻。本研究结果中，观察组总有效率、治疗后PEF明显高于对照组，住院时间较对照组明显缩短（P均＜0.05）。由此表明，万托林与普米克在小儿哮喘急性发作中的联合应用能迅速改善临床症状，提高呼气峰流速值，疗效好，安全性高，值得临床推广。
【参考文献】
[1]秦洁，徐世林，付海珍.万托林联合普米克令舒雾化吸入治疗儿童支气管哮喘疗效观察[J].中国实用医药,2012,07（12）:188-189.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.《中华儿科杂志》编辑委员.儿童支气管哮喘诊断与防治（四）（2008修订）[J].中华医学信息导报,2009,24（04）:22-22.
[3]郑蓉，李灿，覃军，等.普米克令舒联合万托林治疗哮喘患儿疗效观察[J].中华全科医学,2014,12（01）:162-163.
[4]黄金科.普米克令舒联合万托林吸入治疗小儿哮喘的临床观察[J].中国现代医生,2011,49( 13):33-35．
论文作者:陈红伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
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