（广西医科大学附属南宁市第一人民医院 广西南宁 530022）
摘要：儿童先天性脑积水是较为常见的一种先天性神经系统畸形疾病，普遍定义为从出生后12月前诊断的脑室内脑脊液异常蓄积伴脑室扩张。相关数据报道称：儿童先天性脑积水的死亡率颇高，可达到87%。为了儿童先天性脑积水患者的生命安全，便有必要采取及时有效的治疗方案。从现状来看，针对儿童先天性脑积水患儿，通常会采取外科手术进行治疗。本课题重点对手术治疗儿童先天性脑积水研究进展进行综述，以期为儿童先天性脑积水的手术治疗提供有效建议。
关键词：手术治疗；儿童先天性脑积水；脑室扩张
儿童先天性脑积水是神经外科较为常见的一种疾病，主要是受脑脊液过度而诱发[1]。根据诊断时间，可归纳为三类情况，即：其一，出生前诊断，胎儿脑积水；其二，出生后诊断，婴儿脑积水；其三，不明确时期诊断，非特殊型脑积水[2]。根据相关数据调查显示：在美国，先天性脑积水的发病率在0.2‰到0.8‰；我国围产儿先天性脑积水的发病率则为0.7‰左右，而死亡率则颇高，可达到87%[3]。对于儿童先天性脑积水患者来说，如果不能采取及时有效的治疗方案，则会严重影响患儿的生命安全[4]。鉴于此，本课题针对“手术治疗儿童先天性脑积水研究进展”进行综述具备一定的价值意义。
一、儿童先天性脑积水特点及诱因分析
在先天性神经系统发育畸形疾病中，儿童先天性脑积水所占比重高达33.33%；并且，可继发为脑室内出血、脑肿瘤以及脑外伤等病症[5]。相关资料显示：儿童先天性脑积水发病率为0.2‰到0.8‰；从临床表现来看，因为受到患儿颅骨骨缝的影响，会出现高颅压症状不具典型性的特点；＜2岁的患儿头围异常增大、头皮静脉怒张等临床症状明显[6]。
根据儿童先天性脑积水患儿的实际病情，从目前的研究来看，认为主要的诱因包括：（1）大脑导水管狭窄、胶质增生以及中隔形成，在受到这些病变影响之下，会致使大脑导水管出现梗死，并且认为这属于先天性脑积水最为常见一大诱因，并且一般表现为散发性，性连锁遗传性导水管狭窄基于全部先天性脑积水当中所占的比重仅只有2%[7]。（2）Arnold-Chiari畸形，由于受到小脑扁桃体、延髓及第四脑室疝入椎管内的影响，导致脑脊液循环受阻诱发脑积水，常并发脊椎裂和脊膜膨出[8]。（3）Dandy-Walker畸形，因为第四脑室中孔及侧孔先天性闭塞，进而引发脑积水。（4）扁平颅底，通常伴有Arnold-Chiari畸形，在对第四脑室出口或环池造成阻塞的情况下，便会诱发脑积水[9]。（5）其他诱因，在受到无脑回畸形、软骨发育不良、脑穿通畸形、第五、六脑室囊肿等因素影响之下，也可能引发脑积水[10]。
二、手术治疗儿童先天性脑积水的方法及效果分析
在上述分析过程中，对儿童先天性脑积水的特点及诱因有了一定的了解[11]。从患儿的健康角度考虑，需在明确诊断的基础上，采取及时有效的治疗方案[12]。结合研究现状，有关手术治疗儿童先天性脑积水的方法及效果如下：
（一）脑室-腹腔分流术的应用
在硅胶管与早期活瓣装置出现的条件下，对于儿童先天性脑积水疾病，采取脑脊液分流的机械瓣膜导管进行治疗成为了可能[13]。从现状来看，脑脊液分流术成为了治疗脑积水的一种标准的治疗方法，并且此类手术方法在各类型的脑积水治疗中均适合应用[14]。通常的脑脊液分流转移类型为从脑室到腹腔，也就是脑室-腹腔分流术；同时也有朝向其他远端位置的分流选择，例如引流到右心房及胸腔等[15]。在使用分流术过程中，通常需应用自头部到腹部皮下走行的带有活瓣的硅胶导管，压力差或者流量-调节活瓣装置通常和抗虹吸或者重力装置联合应用，以此使姿势相关性虹吸作用诱发的脑脊液引流过度得到有效控制[16]。
国内有学者将25例儿童先天性脑积水患儿纳入研究，均实施脑室-腹腔分流术，即在气管插管静脉麻醉的套件下进行右侧侧脑室-腹腔分流术，手术中参考测量脑室压力，应用了分流管型号，并选取右侧枕角作为穿刺点，选取左或者右耳轮上方的4cm到5cm左右，朝向后方4cm到5cm作小弧形切口，基于脑室端置管的深度大概为6cm到8cm左右，进一步把分流泵埋入而后帽状腱膜下方位置[17]。此次研究，重点对治疗前后患儿的临床症状变化情况进行了比较；发现治疗前落日征阳性13例、智力障碍10例、下肢瘫痪4例、视神经乳头水肿22例、抽搐2例、头疼头晕25例；经脑室-腹腔分流术积极治疗后，落日征阳性2例、智力障碍1例、视神经乳头水肿3例、头疼头晕5例，无下肢瘫痪及抽搐症状者；并在手术后3个月、6个月以及12个月对所有患儿进行CT与MRI复查，结果显示所有患儿的脑室系统均表现为不同程度的缩小[18]。最终得出结论：在儿童先天性脑积水治疗中，脑室-腹腔分流术是一种理想的手术方法，手术后能够使患儿的脑积水临床症状得到有效改善，进一步提高患儿的生活质量；因此，值得在临床中推广及使用[19]。
（二）神经内窥镜第三脑室底造瘘术的应用
除脑室-腹腔分流术以外，在儿童先天性脑积水患儿治疗过程中，神经内窥镜第三脑室底造瘘术的应用效果也很理想[20]。从研究现状来看，神经内窥镜第三脑室底造瘘术在由于脑脊液循环通路梗阻，进而出现无吸收障碍的非交通性脑积水患儿中应用较为合适[21]；特别是尤其各类因素引发的导水管梗阻，进一步出现的脑积水，适用性非常好[22]。此外，还有学者表示：在应用神经内窥镜第三脑室底造瘘术的前提下，也需要满足一些必要的条件，比如患儿的脑脊液吸收能力表现为正常，又比如患儿的蛛网膜下腔脑积液循环表现为通畅等[23]。
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有学者针对临床36例儿童先天性脑积水患儿采取了神经内窥镜第三脑室底造瘘术进行治疗，在手术之间需对患者常规的腰椎穿刺，进一步对脑脊液压力进行测量，并进行脑脊液常规与生化检查[24]；在神经内窥镜第三脑室底造瘘术过程中，行全身麻醉，协助患儿行仰卧位，应用德国蛇牌脑室镜，外径为6mm，取右额发际内中线旁开2厘米切口头皮，骨钻钻孔，以穿刺鞘穿刺侧脑室之后，在鞘内将内镜置入至侧脑室，然后朝脉络丛经室间孔置入第三脑室，对第三脑室结构进行观察，进一步实施第三脑室底造瘘术；值得注意的是，造瘘位置于双侧乳头体前方，漏斗隐窝后方中央最薄无血管区域，使用微型活检钳以直接的方式将底部穿破，进一步采取Forgarty球囊缓慢充盈扩张，直至把瘘口扩到5mm到10mm，经瘘口对脚间池内重要结构标志进行观察，对瘘口和脚间池交通加以确立，以此完成手术[25]。结果显示：进行了1-2年的随访，此次纳入研究的36例患儿的头晕、恶心呕吐、间断性头痛等脑积水症状均消除，生活质量明显提升。因此，得出结论：在临床中，可以采取神经内窥镜第三脑室底造瘘术对符合手术适应征条件的患儿进行治疗，并遵循早期手术的原则，从而确保手术的整体疗效得到有效提升[26]。
三、结论
通过本课题的文献研究综述，认识到对于儿童先天性脑积水，较为理想的两种手术治疗方法为：脑室-腹腔分流术和神经内窥镜第三脑室底造瘘术。首先，对于脑室-腹腔分流术来说，在合理应用的条件下，能够显著改善患儿的智力障碍、下肢瘫痪、抽搐以及头痛头晕等脑积水临床症状，进一步促进患儿生活质量的提高。其次，对于神经内窥镜第三脑室底造瘘术，需结合患儿的临床症状及病情，当患儿符合此类手术的条件下，合理、科学地应用，也能够起到显著的效果[27]。此外，结合目前的研究，认为在采取手术治疗儿童先天性脑积水患儿的基础上，还需要注重一些并发症的处理，比如术后患儿容易出现发热、烦躁、伤口红斑等并发症，所以需加强对症处理；并在术后对患儿加强营养支持，合理饮食，加强术后护理，进一步提高手术预后效果[28]。
参考文献
[1]袁致海，房博，陈延.儿童脑积水的外科治疗术式选择[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：83-85.
[2]李国庆，亢建民，周煜，等.儿童第四脑室肿瘤所致脑积水治疗探讨[J].中华神经外科杂志，2011，27（7）：681-684.
[3]付旭东，寿记新，马林，等.神经内镜下治疗交通性脑积水１３例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（3）：34-35.
[4]谭震，陈乾，朱凤军，等.3D-CISS序列在儿童脑积水术前诊断中的应用[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（7）：296-299.
[5]周锦尧.CT脑池造影在脑积水的诊断及治疗中的应用研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[6]李庆国，亢建民，周煜，等.儿童第四脑室肿瘤所致脑积水治疗探讨[J].中华神经外科杂志，2011，27（7）：681-684.
[7]江常震，吴喜跃，林志雄，等.儿童第四脑室肿瘤显微外科治疗及手术后并发症的预防[J].中国神经肿瘤杂志，2011，9（3）：189-193.
[8]王泽丹，孙勇，李维琳，等.131例儿童脑积水的主要病因、脑积水程度及二者与治疗效果的关系[J].山东医药，2016，56（44）：97-99.
[9]高璐，史航宇，史永强，等.探讨小儿脑积水患者脑室腹腔分流术中可调控性与固定压力分流管的疗效[J].临床检验杂志（电子版），2016，5（3）：138-140.
[10]友波，范曙强，周建学.可调压式分流管治疗脑积水28例分析.浙江创伤外科，2008，13（2）：156-157.
[11]马淮滨，房勇，冯计富.可调控分流管在小儿脑积水中的疗效分析.立体定向和功能性神经外科杂志，2014（4）：229-231.
[12]庄博.腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2014，17（19）：33-35.
[13]刘军，陈治标，蔡强，等.脑室腹腔分流术治疗成人外伤性脑积水分流管的选择.中国临床神经外科杂志，2013，18（5）：268-270.
[14]程子嵌.脑室-腹腔分流术（V-P）治疗脑积水的临床观察.郑州大学，2013.
[15]杨武军，谭德彩，谭远光，等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性脑积水32例.中国临床神经外科杂志，2010，15（2）：104-106.
[16]张清超.腰大池-腹腔分流术治疗交通性脑积水的临床价值.安徽医科大学，2016.
[17]周锦尧.CT脑池造影在脑积水的诊断及治疗中的应用研究.南方医科大学，2013.
[18]刘红江.颅脑术后交通性脑积水行脑室腹腔分流术后并发症的研究.河北医科大学，2014.
[19]韩志桐，苏宁，张瑞剑.可调压分流管在脑积水治疗中的应用效果.中国当代医药，2014，21（35）：53-55.
[20]张文学.可调压分流管治疗儿童交通性脑积水的临床研究.中国医学工程，2015，23（11）：155.
[21]邹欣，李青玲，刘亚琼，等.小儿脑积水术后常见并发症的影响因素与护理对策.中国卫生产业，2013，10（19）：73-74.
[22]赵麟.特发性正常压力型脑积水患者行脑室腹腔分流术效果的相关研究.复旦大学，2014.
[23]高麟，谢丽萍，麻晓融，等.儿童交通性脑积水采用可调压和固定压分流管治疗的临床观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（24）：5662-5663.
[24]刘洛同，霍坤良，明扬，等.可调压和固定压分流管治疗儿童交通性脑积水的临床比较[J].中国神经精神疾病杂志，2014，1（4）：230-233.
[25]黄晓明，张瑜，陈世平.低于正常颅压交通性脑积水的治疗探讨[J].西部医学，2012，24（10）：1914-1916.
[26]单臻，陈昆，黄育婵，等.可调压与非可调压分流管治疗儿童交通性脑积水疗效的比较[J].中华神经外科杂志，2011，10（3）：299-302.
[27]吴雷，邓志锋，刘越，等.使用可调压分流管治疗脑积水39例分析[J].实用医学杂志，2011，27（18）：3385-3387.
[28]肖智勇，匡助才.可调压分流管治疗特发性正常压力脑积水高龄患者的疗效与预后[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2942-2943.
论文作者:蓝吉斌
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：脑积水论文; 脑室论文; 先天性论文; 儿童论文; 腹腔论文; 患儿论文; 流管论文; 《航空军医》2018年12期论文;