妥布霉素地塞米松滴眼液与氟米龙滴眼液对白内障术后眼前节反应控制及不良反应的影响论文_桂曼芸,周伟雄

长沙市中医医院(长沙市第八医院)眼科 湖南长沙 410000

摘要:目的:探讨妥布霉素地塞米松滴眼液与氟米龙滴眼液对白内障术后眼前节反应控制及不良反应的影响。方法;选取于2013年1月~2014年1月来院行白内障手术患者50例作为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,各组25例,均采取超声乳化联合折叠式人工晶体植入术,术后均给予0.3%左氧氟沙星、重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼胶点眼,对照组给予妥布霉素地塞米松滴眼液,观察组给予氟米龙滴眼液,术后随访,观察比较两组患者的眼前节反应和眼压改变情况。结果:两组患者术后1d、术后4d、术后7d前房渗出情况差异不显著(P>0.05);观察组术后的眼压为(21.56±5.39)mmHg,明显高于对照组的(18.39±3.78)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发现发现弥漫性浅层点状角膜炎、感染等不良反应。结论:白内障术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液与氟米龙滴眼液均可达到控制眼前反应的作用,但氟米龙滴眼液不良反应更少,值得临床推广应用。

关键词:白内障术;妥布霉素地塞米松滴眼液;氟米龙滴眼液;前节反应;不良反应

白内障是临床眼科中常见一种疾病,多发生于老年人,主要由糖尿病、外伤等原因导致,是我国第一致盲原因。随着近年来超声乳化白内障吸除术在临床中的广泛应用,目前临床上主要采用超声乳化术治疗白内障,该手术具有安全性高、视力恢复快、切口小等优点,但术后均有不同程度的后发性白内障及房水浑浊等,容易引发干眼症,若不及时加以治疗,容易加重病情[1]。由此,我院对2013年1月~2014年1月来院行白内障手术患者术后分别给予妥布霉素地塞米松滴眼液与氟米龙滴眼液,取得较好效果,现对其进行报告:

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年1月~2014年1月来院行白内障手术患者50例,共56眼。随机分为对照组和观察组,其中观察组25例(27眼),男15例,女10例,年龄55~74岁,平均年龄(63.4±2.4)岁;晶体核III级18例,IV级7例。对照组25例(28眼),男16例,女9例,年龄56~75岁,平均年龄(64.5±2.5)岁;晶体核III级17例,IV级8例。所有患者均为老年性白内障,排除葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱落及其他眼内手术史。所有患者术前均使用免疫抑制剂、皮质类固醇药物及非甾体消炎药等。两组患者一般资料比较无差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用超声乳化联合人工晶体植入术。选择北京速迈医疗科技有限公司提供的BiSH系列超声眼科乳化治疗仪。术前确保散瞳充分,使用盐酸丙美卡因滴眼液(湖北远大天天明制药有限公司,国药准字H20143168)进行局部麻醉,于3点~4点方向以15°穿刺刀做侧切口,将粘弹剂注入前房内,于10~11点方向采用3.0mm穿刺刀直接穿刺进入前房,并做巩膜隧道切口;充分水分离后,使用Infinity超声乳化仪(负压:300mmHg;吸引流量:40ml/min)进行核处理;彻底清除人工晶体后方的粘弹剂和色素,使用BSS液(眼科平衡盐溶液,Cytosol BSS)恢复前房,水密切口。术后患者均给予0.3%左氧氟沙星(第一三共制药(北京)有限公司,国药准字H20040091,主要成分为:盐酸左氧氟沙星,性状为淡黄绿色的橙明液体,该药不良反应有恶心呕吐、腹泻、食欲不振等,禁忌妊娠妇女及对该药过敏者使用)点眼,4次/d,并使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼胶点眼,4次/d。观察组给予妥布霉素滴眼液(成都恒瑞制药有限公司,国药准字H20055165,主要成分:妥布霉素,不良反应偶见局部刺激症状,禁忌对该药物及其他氨基糖苷类抗生素过敏者使用)点眼,对照组给予氟米龙滴眼液(参天制药有限公司,国药准字H20130103,主要成分:氟米龙,该药可引起眼压升高,可致视神经损害及继发性眼部感染,禁忌眼结核、结膜感染以及对该药成分过敏者)点眼,4次/d,连续使用2周[2]。

1.3 评价指标

分别于术后1d、术后4d、术后7d采用裂隙灯观察两组患者的前房反应,“-”代表无渗出,“+”代表有房闪,“++”代表有絮状渗出。于手术前、手术后进行眼压监测,并对其进行统计分析。

1.4 统计学处理

对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析,计量资料采用均值±标准差()来表示,计量资料的对比采用t检验,计数资料的对比采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者前房渗出情况比较

两组患者术后1d、术后4d、术后7d前房渗出情况差异不显著(P>0.05),见表1。

3 讨论

目前临床上主要采用超声乳化术治疗白内障,其具有以下优点:植入比自身更薄的人工晶状体后,解除瞳孔阻滞的状态,防止眼压升高;通过注入灌注液,使房角开放,促进了房水排出;改善了小梁网的滤过功能[3]。但该手术也存在一些局限性,因手术创伤、晶体碎法、超声针头的接触刺激、人工晶体等影响因素,容易导致术后视力下降、后发性白内障等并发症的发生[4]。由于这些因素会引起一系列炎症反应,轻者引起畏光等炎症,严重的可能导致前房反应,延长了视力恢复时间[9]。因此寻找一种安全有效的治疗方法,对改善预后有重要的临床意义。

在前房反应中,因手术操作对眼内组织的物理性损伤及人工晶体术,通过局部刺激,可引起前列腺素的生成,导致房水屏障破坏,蛋白进入房水,就会出现丁达尔征。有学者认为白内障术后的炎症反应为人工晶体植入术后的一个排斥反应[5]。氟米龙滴眼液作为皮质类固醇类激素,通过减低血管的通透性,稳定血-房水屏障,抑制成纤维细胞的化生及纤维蛋白渗出,可有效抑制新生血管的生成,从而减轻炎症反应。与地塞米松相比,氟米龙的半衰期短、免疫反应相对较轻,局部不良反应少[6]。但皮质类固醇药物对组织的修复也有不良影响,会降低身体机能的免疫力,临床必需结合抗生素类药物联合应用。经本组分析研究,结果发现两组患者术后1d、术后4d、术后7d前房渗出情况差异不显著;观察组术后的眼压为(21.56±5.39)mmHg,明显高于对照组的(18.39±3.78)mmHg,两组术后无弥漫性浅层点状角膜炎、感染等情况发生。可见白内障术后使用妥布霉素地塞米松滴眼液与氟米龙滴眼液可有效控制炎症反应,但氟米龙滴眼液眼压更为稳定,不良反应少。

参考文献:

[1]荣飞.妥布霉素地塞米松滴眼液与氟米龙滴眼液对白内障术后眼前节反应控制及不良反应的影响[J].中国医药导刊,2014,1(2):282-283.

[2]马瑾,钟勇.妥布霉素-地塞米松滴眼液致角膜溃疡2例[J].药物不良反应杂志,2009,11(1):62-63.

[3]胡茵.氯替泼诺与妥布霉素地塞米松滴眼液对白内障超声乳化术后的抗炎效果比较[J].实用医院临床杂志,2010,7(3):49-51.

[4]陈志丽,陈海英.双氯芬酸钠滴眼液在老年性白内障术后的应用效果[J].中国乡村医药,2014,3(14):24-25.

[5]景桂莲,李月礼,岳军等.白内障术后局部滴眼诱发药源性角膜病变的临床研究[J].国际眼科杂志,2010,10(8):1537-1538.

[6]韩宝巨.药物术后辅助治疗白内障患者45例的临床分析[J].中国当代医药,2011,18(3):56-57.

论文作者:桂曼芸,周伟雄

论文发表刊物:《健康世界》2015年12期

论文发表时间:2016/5/23

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