刘德欣
（贵州省兴义市人民医院心胸外科 贵州 兴义 562400）
【摘要】 目的：观察分析胸腔镜辅助NUSS钢板矫形治疗漏斗胸的临床效果。方法：2011年至今共20例患者在胸腔镜辅助NUSS钢板矫形治疗漏斗胸。结果：20例患者全部顺利完成手术，平均手术时间为（53.12±5.71）min；平均出血量为（8.72±0.69）mL；平均住院时间（7.11±0.63）天。对患者手术后随访1到3年，术后恢复结果，优16例、良4例；1例并发切口感染，治疗后痊愈。本次研究的20例患者中，已取出矫形钢板11例，1 例患者手术后出现脊柱侧弯，在手术后1.5年取出钢板，剩余患者都在后2．5年后取出钢板。结论：胸腔镜辅助NUSS钢板矫形治疗漏斗胸手术时间短、出血量少、创伤面积小等优势，值得临床应用。
【关键词】 胸腔镜；NUSS钢板矫形；漏斗胸
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）16-0181-02
漏斗胸先天性发育异常，胸壁畸形，胸骨中下段和相连两侧肋骨异常，导致向后弯曲、凹陷，呈现漏斗样。治疗漏斗胸采用手术治疗，但是传统手术方法虽能矫正畸形，但是需要切断肋软骨和胸骨截骨，对患者的创伤面积大，造成手术后恢复慢，复发率高[1]。2011年至今，在胸腔镜辅助NUSS钢板矫形治疗20例漏斗胸，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究病例20例，男性13例，女性7例；年龄5岁到18岁，平均年龄（6.12±2.78）岁。20例患者中10例有反复上呼吸道感染病史，其中不对称漏斗形3例，7例无任何症状。所有患者手术前需进行胸部X线正侧位片、胸部CT、心脏彩超检查，用来评估患者漏斗胸畸形的严重程度、是否患有先天性心脏病或者心肺受压情况等，Haller 指数3.28～5.4，平均指数为（4.71±0.79）。
1.2 手术方法
患者进行气管插管，静脉复合麻醉，患者取仰卧位，胸背部需垫高，同时双上肢外展90度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用软尺测量，患者“漏斗”最低点、两侧漏斗嵴最高点做好标记，做为Nuss 钢板翻转抬举部位和钢板进出点；把Nuss 钢板按照患者畸形特点进行个性化塑形，此时需注意要略高于预设的抬举平面，在钢板预置平面两侧、腋中线各做2cm横行切口，将患者肌肉分离，行肌肉下隧道直至两侧漏斗嵴最高点。患者右侧切口的下方置入胸腔镜，在胸腔镜监视下，从患者的预定位置，置入导向穿通器，并且穿过胸骨后方，从对侧漏斗嵴最高点穿出肋间，前端使用索带连接已塑形钢板，然后将穿通器原路退出，引导已塑形钢板凸面向后拖过胸骨后方，翻板器把矫形板翻转180度，调整为矫正预期形状。将固定片放于肋骨，在双侧或单侧固定，鼓肺排气。关闭切口。
1.3 术后处理
患者手术后需要平卧3天，对患者进行抗感染治疗。护理人员叮嘱患者手术后1周内不可以屈曲，猛转动胸腰，手术后7天出院。患者出院前需要复查胸片，同时主治医师需叮嘱患者出院的注意事项，例如睡觉需平卧，避免剧烈运动。患者在手术后1个月、6个月、12个月进行身体复查，包括胸部X线片、CT、心脏彩超等，患者的钢板根据患者恢复情况需要在2年到3年取出。
1.4 疗效判断标准
标准参考于浩等[2]报道的4项手术疗效判断指标，1胸骨X 线片改变，2胸廓外观效果，3胸廓的饱满度、伸展性和弹性，4患者及家属的满意度。优：满足全部4项；良：满足其中3项；一般：满足其中2项；差：满足一项或无满足项。
2.结果
20例患者全部顺利完成手术，手术过程中没有出现心肺损伤，镇痛泵常规留置3天。手术时间为38min到69min，平均手术时间为（53.12±5.71）min；患者手术没有输血，出血量为4mL到16mL，平均出血量为（8.72±0.69）mL；患者住院时间为6天到11天，平均住院时间（7.11±0.63）天。对患者手术后随访1到3年，术后恢复结果，优16例、良4例；1例并发切口感染，治疗后痊愈。患者胸廓外形满意、钢板无移位、活动无受限，患者均发育正常。本次研究的20例患者中，已取出矫形钢板11例；1例患者手术后出现脊柱侧弯，在手术后1.5年取出钢板；剩余患者都在后2.5年后取出钢板。
3.讨论
漏斗胸对患者的危害大，患者不仅承受身体上的痛苦，心里负担也较重。漏斗胸的治疗只能采取手术治疗，传统的胸骨抬举术及胸骨翻转术对患者造成的创面大、恢复慢、并发症多[3]。相应的增加了患者的经济支出和心理负担。而Nuss手术治疗，避免了传统手术的一些缺点。Nuss手术治疗漏斗胸的病人需满足以下几项手术指征：①患者年龄＞ 3岁； ②畸形明显Haller 指数＞3.2；③患者易患上呼吸道感染，肺活量降低，剧烈活动时耐受性降低；④心脏受压移位，心电图示心肌损害。如果患者出现阻塞性肺功能障碍或出现完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常更应及时手术[4]。本次手术治疗20例患者，总结Nuss对患者具有手术时间短、出血量少、创伤面积小等优势，同时手术不需要切除肋骨、软骨，对患者的胸部伸展性、扩张性及完整性都有保留，手术恢复快，切口隐蔽。所以，胸腔镜辅助下Nuss 手术临床效果突出，值得临床推广。
【参考文献】
[1] Nuss D，Kelly ＲE Jr，Croitoru DP，et al．A 10-year review of aminimally invasive technique for the correction of pectus excavatum［J］．J Pediatr Surg，1998，33( 4) : 545-555．
[2] 于浩，曾骐，张娜等．后置入胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸［J］．中华心血管外科杂志，2011，27(11) : 642-644．
[3] 石卓，李建华，徐玮泽等． 微创技术同期治疗漏斗胸合并先天性心脏病［J］．中华胸心血管外科杂志，2011，27 (11) : 654-655．
[4] 吉毅，刘文英，徐冰等.非胸腔镜辅助微创Nuss 手术矫治复发漏斗胸［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22 (10)：1213-1217.
论文作者:刘德欣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
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