刘茹玉
（江苏省常州市武进区横山桥镇卫生院 江苏省常州市武进区横山桥镇卫生院）
【摘要】近年来，基层医院的医疗工作正在随着医疗制度的改革，不断发生着变化，尤其是对于抗生素的使用情况，更是被纳入到日常控制重要事件。本文主要针对基层医院工作中出现的抗生素使用的现状以及影响其临床药事管理的相关因素进行分析，提出了一些有效的管理措施，为临床医学研究者提供相应的借鉴。
【关键词】抗生素；药事管理；使用策略
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0138-02
自从卫生部和药事管理局针对抗生素的使用问题进行了规范和规定，很多使用抗生素不规范的医院进行积极学习和响应。从其规定的医疗机构药学部门建立起以患者为中心的药学管理模型，积极开展抗生素合理应用工作，提供良好的医学服务。因此这对于本院也有着积极重要的影响，为了适应当前全新的药事管理和抗生素临床使用规范，本文就抗生素的合理应用情况进行综述，为基层医院在抗生素使用和药事管理上提供些许借鉴。
1 抗生素的滥用情况严重
基层医院对于抗生素的使用情况存在着严重的问题，近年来抗生素的使用甚至出现了滥用情况。根据国家卫生部的数据统计显示，我国在门诊感冒上大约有76% 的患者使用了抗生素，而住院患者使用抗生素的比率预计已经超出80%。其中使用广谱抗生素和联合使用抗生素大约占据了57%，这远远高出了国际抗生素的使用率，因此必须加强对抗生素使用合理控制[1]。
抗生素的滥用情况主要表现在：即使患者有无临床指证医生都开具抗生素药物，另外医生在选取抗生素的时候，还极易出现抗生素剂量、品种等选取错误，对于给药和用药的途径出现不合理。而抗生素滥用其造成的问题也很多，患者可能出现自身抗生素反应、耐药性等均是抗生素滥用所产生的最为基本问题。抗生素的滥用还可能造成患者体内的正常菌失常，造成患者免疫功能下降和易感染型增加，世界卫生组织曾经对各国发出警告：抗生素的滥用将会造成人类无抗生素可用时代。
由此可见，抗生素的滥用其造成的后果非常严重，而对于抗生素的滥用原因已经有众多学者对其进行了分析和研究。一方面可能是医患双方的认识错误，他们都人为抗生素在使用过程中可以获得比预期良好的疗效，而且起效较快，可更加快速的减轻患者的病痛。医生在使用抗生素的时候，由于缺乏相应的临床医学指证，仅仅经验性的迎合患者给予抗生素治疗[2]。
2 造成基层医院抗生素使用不合理原因
2.1 政策的执行力不足
卫生部自从颁布了《医院药剂管理办法》以来，很多医院都对院内的药剂管理重视起来，并采取了相应的管理措施。但是新规定的出台，使得院内的药学服务类型和方向都发生了变化，这一变化带给了很多人不适应问题。新规定的出台一方面为医院的药事管理提供方向，另外一方面为临床药学的健康发展提供依据，虽然这种规范性的文件其权威性很高，但是在实际的执行过程中缺少了相应明确的处罚和奖励机制，因此造成了虽然颁布了规定但是实施效果却一般。
2.2 医院药学部门的职能科室定位模糊
药学作为医疗机构中非常重要的医技科室，其未被提升到与临床医疗、临床护理等职能科室地位。药事管理过程中对于这种模糊的定位难以进行管理，药学部门作为一个非常重要的部门，其为其他部门提供这种默默无闻的服务。药事管理并无明确的任职资格使得药学服务上存在严重弱化药学服务的专业性和技术性，从而限制了医院药学人才的成长和发展。
2.3 临床药师专业性不足
对于一些基层医院临床药师来说，很多都缺乏相应专业的临床药师培训和规范教育，而一些高年资药师的知识体系老化、青年药师知识不足，目前正面临严重的知识更新跟不上时代，对于临床药师的一些技术性工作难以胜任。而青年药师的知识面相对较窄，对于临床药师复杂性工作也会感觉工作吃力。现行的高校对于药学的教育很少，有很多都是建立在化学教育基础之上，使得毕业生难以被直接用于药师工作。
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3 基层医院抗生素使用策略
3.1 建立规章制度规范抗生素的使用
药事管理委员会应主动制定出相应的抗生素使用规范，充分发挥其作用严格把控抗生素的使用关卡。药事管理过程中需针对抗生素的进购等问题严格控制，对外使用要分清楚品种，实施抗生素动态管理，随时了解基层医院抗生素的使用情况对于一些抗生素的使用合理情况进行评价，若满足标准则继续进药使用。对于抗生素的使用首先通过经济药学评价，并对抗生素的品种进行系统性的筛选，使得医院使用抗生素更加符合标准，可实现高效、安全和经济合理使用抗生素[3]。
3.2 构建抗生素使用质量体系
抗生素的使用合理性控制，可通过医院药事管理制定出整体质量控制体系进行评价，防止临床药师在开药时滥用抗生素。构建质量控制体系，临床药师需要从药学专业角度出发，积极参与到督导工作之中，为临床医生选择合理使用抗生素与正确使用抗生素提供标准。药事管理作为其他科室、医务人员等执行药政法规的重要部门，其在制定整体质量控制的时候，需要加强自我监督，并认真做好业务监督。
3.3 积极收集抗生素等药物不良反应案例
对于抗生素的合理应用情况需进行实时检查，必须开展临床药品查询、查阅病例、临床查房以及向护士收集患者的不良反应情况。然后根据收集的资料进行跟踪性分析，希望完成相关药物的不良反应和药源性疾病相关信息统计和收集。必须充分利用好这些相关的信息，使得药事管理部分能够对这些基本情况有所了解，从而为其制定相应的管理和指导方法提供帮助[4]。
3.4 完善基础设施和配置加强合理管理路径建设
由于药事管理工作基本上已经应用计算机开始管理，对于药事管理信息化建设已经成为了当前的重要事务。对于药事管理信息化建设必须加强质量控制，积极做好相应事故的防范，可采取具有针对性的回溯性对比。对于药事管理应加强进一步的科学化、信息化、制度化以及程序化管理，加强基础设施建设，不断完善药事管理基本配置，将药事管理与临床用药服务建立其一条完善的管理模式。从而进一步加强医院的药事管理网络化，为抗生素的合理应用提供保障。
4 规范基层药事管理的注意点
4.1 注意加强人才培养
注重对药事管理人才培养主要是为了能够拥有一支具有药学知识，同时又具有较高素质的临床药师队伍。只有参与药事管理的人员同时具有药学知识又具有临床医学服务技能才能够更好的为药学管理服务。并且只有这样才能够实现供给保障向着技术服务性转变，使得医院药学管理始终不至于落后。
4.2 注意药学循序渐进稳步发展
药事管理作为一项长期工作，在基层医院之中必须做好长期开展临床药学和药学服务工作。基层医院作为在短期时间内必须开展全面临床药学和药学服务工作，其不但需要加强对患者临床用药不良反应的统计和监测，为药事管理部门提供准确的药学信息服务，这就使得药物在临床上的研究和处方分析更加准确。
4.3 加强用药咨询服务
面向患者开展用药咨询服务，可有效拓展药学服务的新领域，为药学工作树立起良好的药学工作形象。咨询服务可以使得患者与药师之间有更加深层次的了解，同时在咨询服务流程之中，患者可以了解以前未了解的药学知识，同时还可以树立起良好的药师服务形象。咨询服务工作对于一些患者来说，其可以解决自身心中的疑问，同时还能够增加科普知识这为全民的医学素质提升具有重大意义。用药咨询服务势必受到广大患者和家属的认同，当然这一举措还可以有效的建立起良好医患关系，为提升医院的形象具有非常重要的作用。
4.4 构建合理制剂转型
基层医院药学部门科研实力较弱，开发新药不是基层医院制剂室的发展方向，但可考虑改造成静脉药物配制中心，使全肠道外营养和肿瘤化疗药物等实行集中配制和供应。不设制剂室后仍应由药学人员负责消毒液的配制，血液透析制剂即使厂商生产的制剂也是固体的，在临床使用时也面临配制的问题，因此管理部门应尽快对此加以规范，以保证临床使用的安全和有效[5]。
5 小结
抗生素可以为人类带来历史性的的用药革命，但是滥用抗生素也会给人类带来毁灭性的的伤害。不断加强抗生素的合理使用管制，积极落实国家政府部门提出了医疗用药管理规定，可以有效的减少基层医院抗生素的滥用情况。通过构建完善的药事管理体系，对于抗生素的合理使用意义重大，为人们提供良好的药学服务，积极开展药学咨询服务，为患者极其家属提供良好服务。
参考文献：
[1] 郑咏池, 任强, 周明勇. 基层医院药事管理现状与成立区域性药事管理专业质控组织必要性的调查分析[J]. 中国药房,2011,24:2227-2228.
[2] 黄颖. 基层医院药剂科日常管理存在的问题及对策[J]. 中医药管理杂志,2013,09:969-970.
[3] 胡芳, 沈绍武. 中医医院药事管理信息系统的需求分析与构建[J]. 中国药房,2014,39:3738-3741.
[4] 董奇军. 社区医院抗生素合理使用原则与相关控制措施[J].中国药业,2013,02:53-54.
[5] 胡芳, 沈绍武. 中医医院药事管理信息系统的需求分析与构建[J]. 中国药房,2014,39:3738-3741.
论文作者:刘茹玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/8
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