淄博市中心医山东院急诊科 255000
摘要：呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中常见而又严重的并发症，是ICU病房最常发生的院内感染。在治疗护理过程中，通过采取有效的护理对策，可预防和控制VAP的发生率及病死率，提高危重病人救治水平。
关键词：呼吸机相关性肺炎；预防；护理
随着呼吸机在临床的广泛应用，机械通气技术已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一，并取得了显著的疗效【1】，但也随之出现了呼吸机相关性肺炎（VAP）。VAP是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后，或拔管48h内所并发的肺部感染。国内医院调查，VAP发生率为48.5%，病死率为37.5%[2]，这就使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济负担加重。运用护理手段对VAP的发生进行预防及控制，可降低其发生率，提高疗效。我们在护理上主要采取了以下对策，积极预防呼吸机相关性肺炎的发生。
1.ICU的管理
ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应定时开窗通风，定期进行空气消毒，定期进行空气培养，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在 22 ℃ 左右，相对湿度 50 %～60 %。每月进行细菌学检测，ICU 空气菌落 < 200cfu/ m3，物体表面 < 5cfu/ cm2。
2.提高医护人员的手卫生依从性，加强无菌操作。
ICU 应严格限制人员流动，实行无陪护制度。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作前后采用 “六部洗手法” 认真洗手，减少手的带菌率，防止医患间的交叉感染。
3.呼吸道管理
3.1气管导管套囊的管理
导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少 VAP 的发生并保证机械通气时不漏气。漏气或充气不够均可致通气不足，若套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死，继发感染。
3.2呼吸机管路的管理
大多数循证医学研究都不支持频繁更换呼吸机管路能帮助控制感染的观点，国外研究也认为不应该频繁更换呼吸机管路[3]。因此，更换呼吸机管路不应过于频繁，目前一般建议每7天1次，当有肉眼可见的管路污染时及时更换呼吸机管路。湿化罐、雾化器内装液体应每 24h 全部倾倒更换灭菌用水，用后终末消毒。
3.3有效吸痰，保持呼吸道通畅
在临床实践中，若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰，可减少对患者的机械性刺激。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每次吸痰时间不超过 15s，动作轻柔，零压进负压出，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。
3.4呼吸道湿化
加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。有人通过对3种呼吸机湿化管道系统对人工气道湿化的效果进行了比较，结果显示，机械通气患者呼吸道湿化效果与呼吸机管道湿化系统的管道是否有加热丝有关，加热系统管道，有利于改善气道湿化效果【4】。
4.体位的护理
对于无卧位禁忌证的机械通气患者尽量采取半坐卧位，可抬高床头30°～45°，有利于降低VAP发生率，缩短住院天数、减少医药费用。
5.加强口腔护理
机械通气患者每日应至少行2~3次口腔护理，可用适当的护理液对口腔进行擦洗或冲洗。已有研究表明，冲洗法在预防VAP方面的效果要优于擦洗法，；预防性抗生素口腔护理能有效降低VAP的发生率，但不应持续使用超过3周。
6.病人的支持治疗
机械通气患者大多全身状态差，消耗大，可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，必要时肠内外营养相结合，以增强患者的免疫力，树立病人战胜疾病的信心。
7.预防误吸和返流
在进行鼻饲时，宜选择管腔小而不易阻塞的胃管，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位，检查导管气囊充气压力及胃内有无潴留，如胃残留物过多或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲，鼻饲后 30min 内不宜翻身、叩背、吸痰等。若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸。
8.每日评估脱机拔管指征
尽量缩短通气时间，适时去除有创性装置和器具，减少细菌在生物膜内定殖，降低 VAP的发生。
小结：
总之，VAP的发生与呼吸机的管理及护理操作有密切关系。故应严格执行无菌操作规程，做好手卫生依从性，加强呼吸机环路系统的管理，加强患者的吸痰管理及口腔护理，缩短带机时间，能有效减少和预防VAP的发生。
参考文献：
[1]贵艳玲，秦红英，呼吸机依赖患者18例脱机的护理体会【J】.中国民康医学，2006，18（7）：530
[2]杨秀芬，阎锡新.气囊上滞留物与呼吸机相关性肺炎的相关性研究.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4：271-274.
[3]盛茜，刘汉.呼吸机相关性肺炎的集束化护理.护士进修杂志，2009，24（11）：1039-1041.
[4]蓝慧兰，王首红，黄碧灵，等.3种呼吸机湿化管道系统对人工气道湿化的效果比较【J】.2008，24（1）：1
论文作者:王婷
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：呼吸机论文; 患者论文; 呼吸道论文; 管路论文; 机械论文; 发生论文; 性肺炎论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;