农垦北安管理局中心医院 164100
摘要：目的 研究分析卵巢移位术对年轻宫颈癌患者卵巢的影响。方法 此次研究的对象是选择2015年11月～2017年11月56例行卵巢移位术患者，将其临床资料进行回顾性分析，其中12例术后接受放射治疗。44例未接受放射治疗。监测患者术前、术后3、6、12个月其血清中FSH（卵泡刺激素）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的变化。结果 未接受放疗的患者移位的卵巢功能均在正常范围，接受放疗的患者，放疗后3、6个月血清激素水平与放疗前比差异有高度显著性（P均<0.01），但放疗结束后半年大部分卵巢功能恢复正常。结论 卵巢移位术可保留年轻的宫颈癌患者卵巢功能，术后放疗仍可直接影响卵巢功能。
关键词：宫颈癌；卵巢移位术；卵巢功能
Abstract：Objective To study the effect of ovarian transposition on young patients with cervical cancer. Methods the objective of this study was to select 56 cases of ovarian transposition from November 2015 to November 2017. The clinical data were analyzed retrospectively，and 12 of them received radiotherapy after operation. 44 cases were not treated with radiation. The changes of serum FSH（follicle stimulating hormone），luteinizing hormone（LH）and estradiol（E2）in patients before and 3，6 and 12 months after operation were monitored. Results the ovarian function of the patients who had not received radiotherapy was in the normal range. The serum hormone levels in the 3 and 6 months after radiotherapy were significantly different from those before radiotherapy（P <0.01），but most of the ovarian function returned to normal after the end of the radiotherapy. Conclusion ovarian transposition can preserve ovarian function in young patients with cervical cancer，and postoperative radiotherapy can directly affect ovarian function.
Key words：cervical cancer；ovarian transposition；ovarian function
宫颈癌患者有年轻化趋势，且患者大多希望保留卵巢功能与性功能，2015～2017年我院对56例40岁以下的宫颈癌患者，实施行改进的血管吻合自体卵巢移植或带蒂卵巢移位术，术后部分患者接受放疗，经内分泌激素测定及临床随访，疗效良好，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2015年11月～2017年11月，我科为56例宫颈癌患者行卵巢移位术，年龄28～40岁，平均年龄为35岁，Ia期21例，Ib期8例，Ⅱa期17例，Ⅱb早期10例。56例中鳞癌51例，腺癌5例。其中血管吻合自体卵巢移植8例，改良带蒂卵巢腹腔移位48例，术后12例行补充性放射治疗。
1.2方法
宫颈癌根治手术按常规进行。进腹后，探查卵巢是否正常，术中快速冰冻病理切片证实无异常者，行保留卵巢手术。
1.2.1改良血管吻合自体卵巢移植 切断卵巢固有韧带，以卵巢为中心弧形剪开阔韧带腹膜，充分游离卵巢连同的足够腹膜片。将前后叶腹膜向卵巢翻转成荷包，5-0无创伤线连续缝合，使卵巢包围在阔韧带腹膜形成的小腹膜腔内，囊腔内注入透明质酸钠，以防粘连。然后游离卵巢动、静脉8～10 cm，1%普鲁卡因肝素液灌注卵巢血管备用。将患者移植侧的上肢外展90°，在腋窝前缘取弧形切口6 cm，游离肩胛下动、静脉，在显微镜下将肩胛下动、静脉近端与卵巢动、静脉行端端吻合，卵巢固定于乳房外侧皮下，置银夹及橡皮条引流，缝合切口。术后应用抗凝药5～7 d；术后应注意保暖，每日切口检创，上肢外展，避免局部受压，影响移植卵巢血运。
1.2.2带蒂卵巢腹腔移位 常规进腹后，切断卵巢一侧固有韧带，游离卵巢动、静脉，长度约10～12 cm，在肾下极水平或髂窝处后腹膜剪一切口，再将带蒂卵巢从腹膜后经切口牵入腹腔，移至脐上二指腹腔内固定腹膜上，术中注意勿扭转卵巢血管蒂，同法处理另一侧卵巢。
1.3术后卵巢功能监测
术后1、6、12月各测一次血中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平。通过视诊、触诊或超声检查了解卵巢形态改变。
1.4放射治疗
术后病理报告有盆腔淋巴结转移、阴道残端或宫旁有癌浸润者，腹部伤口愈合、残余尿在正常范围内即转放疗科，补行常规放疗。
术后转放疗科补行放射治疗。
1.5统计学分析
计量资料以（）表示，采用SPSS 12.0软件行配对t检验。
2结果
44例未接受放射治疗者，术后定期B超监测移位卵巢，卵泡有周期性增大，血中FSH，LH，E2值维持在正常范围。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆12例术后接受放射治疗者，放疗后1月，6月及12月血中激素水平与放疗前比较差异有显著性，（P<0.05），放疗结束半年后大部分患者卵巢功能恢复正常。（卵泡有周期性增大，血中FSH，LH，E2值在正常范围）。
2.1血管吻合自体卵巢移植
术后1个月行移植卵巢DSA检查，8例血流均正常。3例移植侧乳房周期性胀痛。分别于术后3、6个月查血清FSH、LH、E2基本恢复正常；超声提示卵巢形态正常。4例术后行盆腔补充性放疗，放疗前后血清内分泌功能测定无明显差异，放疗后随访1～3年未出现性激素低下症状。
2.2改良带蒂卵巢移位
2例分别于术后2个月、4个月出现季肋下钝痛，呈周期性，2～3 d/次，时重时轻；超声提示卵巢囊肿，术后3个月、6个月复查FSH、LH、E2值正常。8例术后行盆腔放疗，术后3个月复查血清FSH、LH上升，E2下降；术后6个月复查1例卵巢形态正常，有多个卵泡，血清FSH、LH、E2恢复正常。1例E2近绝经期水平，观察2年仍未恢复。
2.3术后卵巢功能监测
44例未接受放疗的患者中，检测FSH（10.1±6.45）IU/L、LH（13.4± 9.78 IU/L）、E2（397.4±160.12 pmol/L），卵巢功能均正常。56例卵巢移植或移位术后随访3年的患者均未发现肿瘤卵巢转移。
3讨论
近年来，提高年轻宫颈癌患者术后生活质量问题受到广泛关注，早在1984年JL Belinsion等提出了卵巢外侧移位术，近年来，梁志清[1]等认为随着个性化、保留生育功能的手术或治疗策略，日益受到关注，腹腔镜下完成保留女性生理功能的子宫颈癌微创治疗成为现实，但适应症及预后有待观察。我们通过血管吻合卵巢移植或改良带蒂卵巢移位术，将卵巢移植于乳房外侧皮下、移位于侧腹上部腹腔内，由于保留有卵巢血管蒂，卵巢血液循环未受影响，移位的卵巢功能基本保持正常。术后随访56例移位患者，B超监测卵泡有周期性增大，血清FSH、LH、E2的值维持在正常范围，提示移位的卵巢仍有很好功能。
3.1卵巢移位术必要性
卵巢作为女性性腺器官，在性激素代谢和分泌中起着十分重要的作用[2]，研究表明卵巢功能丧失后，血清中雌酮（E1）升高，可直接刺激宫颈组织增生导致宫颈癌的发生，在治疗年轻宫颈癌患者时切除双侧卵巢导致E1的进一步增高，将影响宫颈癌的预后[3]，保留卵巢可维持体内雌激素的平衡。因此，要提高年轻宫颈癌患者的生活质量，改善预后，保留卵巢功能是十分必要的。
3.2卵巢保留安全性
一般认为，宫颈的淋巴引流方向主要是到髂淋巴结和宫旁淋巴结，宫颈癌局部扩散也是以宫体和阴道为主，早期宫颈癌，尤其是鳞癌很少转移到卵巢[4]。Yamamoto R[5]等提出宫颈癌转移与病理分型相关，与行卵巢移位术后无明显相关。我们对56例年轻的宫颈癌患者卵巢移植或移位术后随访3年均未发现卵巢转转，但是术中应经病理证实无卵巢转移者方可保留。
3.3宫颈癌术后放疗放疗是宫颈癌术后重要治疗手段，但卵巢对放射线非常敏感，据报道，放射剂量在0.6～0.8 Gy时即可导致永久性功能障碍，>5 Gy的放射线剂量可使卵巢丧失功能[6]。术后需补行放射治疗者，卵巢功能会受到一定影响，故需接受放疗者移位部位仍应遮挡，以减少对卵巢的影响[7]。
3.4卵巢移位术操作体会
血管吻合卵巢移植术使卵巢远离盆腔，所受射线甚微，不受血管长度的限制，还可以观察卵巢大小的周期性变化，但尚存在卵巢周围炎症包裹而致囊肿形成[8]，为克服这一缺点，我们的体会是，在行卵巢移位术时，均将卵巢包绕于阔韧带翻转缝合而成的小腹膜囊内，使其不与皮下组织直接接触，经随访1～3年，移植后的卵巢血运良好，卵泡发育及卵巢功能均正常。
参考文献：
[1]梁志清.子宫颈癌保留生理功能的微创手术治疗[J].中国微创外科杂志，2011，11（1）：137-138.
[2]刘继红.妇科肿瘤诊疗指南[M].北京，人民军医出版社，2008，21：421.
[3]崔金全，郑英，王莉英，等.年轻宫颈癌患者自体卵巢移植和移位术研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，15（5）：281-283.
[4]Pahisa J，Martínez-Román S，Martínez-Zamora MA，et al. Laparoscopic ovarian transposition in patients with early cervical cancer[J].Int J Gynecol Cancer，2008，18（3）：584-589.
[5]Yamamoto R，Okamoto K.A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ib-Ⅲb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition[J].Gynecol Oncol，2008，42（7）：312-313.
[6]谢地，宫颈癌术后放射治疗37例的临床分析[J].吉林医学，2014，21（9）：278-280.
[7]Beurden M.Feasibility of transposition of the 0varies in the surgical and radiotherapeutical cancer[J].Eur J Surg Oncol，2009.
[8]王金华，彭素荣，张圆.年轻宫颈癌患者自体卵巢移植和移位术7例报告[J].重庆医学，2011，34（10）：1528-1529.
论文作者:李双巍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：卵巢论文; 术后论文; 宫颈癌论文; 患者论文; 腹膜论文; 卵巢功能论文; 卵泡论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;