【摘要】目的：观察罗哌卡因与右美托咪定联合应用于单胎足月产妇分娩镇痛的效果。方法：按照完全随机法分为两组，即实验组和对照组，每组41例。对照组单用罗哌卡因，实验组罗哌卡因与右美托咪定联合应用。观察两组产妇的收缩压、心率、VAS评分等。结果：两组产妇分娩镇痛前、分娩镇痛后15min、胎儿娩出后即刻、胎儿娩出后15min的收缩压、心率相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组产妇在分娩镇痛前VAS相比，差异无统计学意义（P>0.05），在分娩镇痛后15分钟，差异有统计学意义（P<0.05）。胎心率在分娩镇痛前与分娩镇痛后15min相比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：罗哌卡因联合右美托咪定联合应用于硬膜外麻醉足月妊娠产妇分娩疗效可靠，值得临床推广。
【关键词】罗哌卡因；右美托咪定
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0165-02
硬膜外分娩镇痛是临床上应用较为成熟的分娩镇痛方式，可保证孕妇和产儿的安全性，提高分娩的舒适度。右美托咪定是高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，可镇静、镇痛，抑制交感神经的活动[1]。我院自2015年4月至2016年10月应用罗哌卡因联合右美托咪定应用于单胎足月分娩产妇行硬膜外自控镇痛效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2015年4月至2016年10月，我院收治单胎足月分娩产妇82例。纳入标准：单胎、足月、头位、初产妇；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。按照完全随机法将82例患者分为两组，即实验组和对照组，每组41例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过本单位伦理委员会的批准。
1.2 方法
患者入产房后即给予吸氧，监测生命体征，当出现规律宫缩，宫口开大至3cm时给予分娩镇痛。将0.75%罗哌卡因稀释成0.1%罗哌卡因，右美托咪定稀释成4ug\L，备用。患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。取L2-3为穿刺点，正中入路法，穿刺针斜面与脊柱平行方向进针，置入硬膜外导管，实验组注入0.5ug\kg右美托咪定5ml和0.1%罗哌卡因10ml+生理盐水5ml，对照组患者注入生理盐水5ml+0.1%罗哌卡因10ml。实行自控硬膜外镇痛。镇痛液的配置方法为50mg罗哌卡因+生理盐水直至50ml，设定为5ml\次，5ml\h，间隔时间为15分钟。
1.3 观察指标
观察记录硬膜外分娩镇痛前、分娩镇痛后10min、分娩镇痛后30min、胎儿娩出后即刻、胎儿娩出后10min的收缩压、心率。记录患者的产程时间、胎心率、疼痛和Ｒamsay镇静情况。
1.4 评价方法
应用视觉模拟评分法[2]评估患者的疼痛情况：轻度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～10分。Ｒamsay镇静评分：1分：烦躁；2分：合作安静；3分：嗜睡但可听从指令；4分：睡眠状态；5分：反应迟钝；6分：昏睡不可唤醒。4分以下为镇静满意，5～6分为镇静过深。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 统计学处理
数据统计应用SPSS 18.0统计软件进行处理。计量资料应用均数±标准差表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组产妇分娩镇痛前、分娩镇痛后15min、胎儿娩出后即刻、胎儿娩出后15min的收缩压、心率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组产妇在分娩镇痛前VAS相比，差异无统计学意义（P＞0.05），在分娩镇痛后15分钟，差异有统计学意义（P＜0.05）。胎心率在分娩镇痛前与分娩镇痛后15min相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。实验组恶心呕吐1例、心动过缓1例、尿潴留2例、皮肤瘙痒1例，对照组恶心呕吐1例、尿潴留1例，相比差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
腰硬联合在下腹手术中安全、有效，可减少术中出血量，增强术后镇痛效果，减少术中出血量，降低血栓形成的风险。然而腰硬联合麻醉药物如罗哌卡因和布比卡因等的安全剂量和中毒剂量接近，需可乐定、麻黄素等药物延长麻醉的时间[3-4]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，低浓度时可感觉到运动神经和感觉神经分离阻滞，对中枢神经系统和外周循环系统具有较小的影响。右美托咪定是一种高度选择性a2受体激动剂，可镇静、镇痛和抗焦虑，分娩期应用右美托咪定可延长镇痛的时间以及减少麻醉药物的剂量，且对呼吸系统无抑制，不增加反流，无致畸性作用。研究发现，右美托咪定可直接增强子宫肌肉的收缩强度和频率，利于经阴道分娩的产妇进程。右美托咪定还可减少对伤害性刺激的应激能力，抑制儿茶酚胺的释放，维持内环境的稳定，防止子宫发生血流变，维持机体血流动力学的稳定[5-6]。然而右美托咪定还有高血压、嗜睡、心动过缓以及心动过速等潜在的不良反应。
本研究罗哌卡因与右美托咪定联合应用于产妇分娩中的镇痛表明，实验组应用右美托咪定后产妇的收缩压和心率以及胎儿的心率与对照组比较差异无统计学意义，说明右美托咪定对产妇的收缩压和心率以及胎儿的心率无明显影响。说明右美托咪定安全、有效。本文提示联合应用罗哌卡因联合右美托咪定可分别使两种药物分别作用于相应的靶位，加强镇痛效果，利于产程的顺利进行，降低产妇疼痛度，提高产妇的舒适度，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] Mantz J，Josserand J,Hamada S,etal.Dexmedetomidine:new insights [J].Eur J Anaesthesiol，2011，28(1):3-6.
[2] Breivik H，Borchgrevink PC，Allen SM，etal．Assessment of pain［J］．Brjanaesth，2008,101(1):17-24．
[3] Tobias JD，Goble TJ，Bates G，et al．Effects of dexme-detomidine on intraoperative motor and somatosensory evoked potential monitoring during spinal surgery in ad-olescents[J]．Pediatric Anesthesia，2008，18(11) : 1082-1088．
[4] Muslu B,Usta B,Muslu S,et a1．Effect of locally administered lornoxicam in the management of low back pain after lumbar epidural anesthesia：a double-blind，randomized，controlled study[J]．Minerva Anestesiol,2009,75(9):494-497．
[5] Abu-Halaweh SA，Al Oweidi AK，Abu-Malooh H，et al．Intravenous dexmedetomidine infusion for labour analgesia in patient with preeclampsia[J].Eur J Anaesthesiol，2009，26(1):86-87．
[6] Toyamaa H，Wagatsumaa T，Ejimaa T，etal．Cesarean section and primary pulmonary hypertension: the role of intravenous dexmedetomidine[J]．Int J Obstet Anesth，2009，18(3):262-267．
论文作者:王利刚
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/5
标签：产妇论文; 统计学论文; 卡因论文; 心率论文; 实验组论文; 收缩压论文; 差异论文; 《心理医生》2017年29期论文;