福建医科大学附属宁德市医院 邮编352100
【摘 要】
目的：评价早期切痂植皮术在老年烧伤患者治疗中效果。
方法：选取2013年8月-2015年6月我院收治的74例老年烧伤患者作为研究对象，按照随机数表法分为参照组（n=37，应用中晚期肉芽创面刮除分区植皮术）和干预组（n=37，应用早期切痂植皮术），对两组治疗效果和并发症情况进行观察比较。
结果：干预组在社会能力、心理健康以及身体健康等方面的治疗效果均显著优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预组并发症发生率16.2%明显低于参照组64.9%，组间显著性差异存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：在老年烧伤患者治疗中应用早期切痂植皮术可显著提高治疗效果，降低并发症发生率，值得临床选择，具有积极的推广价值。
【关键词】烧伤；老年患者；早期切痂植皮术
烧伤在临床中比较常见，化学物质、电流或者热力、放射线等是导致的烧伤的主要原因，烧伤面积和烧伤深度决定烧伤的严重程度。本文选取我院收治的74例老年烧伤患者作为研究对象，现作以下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2015年6月我院收治的74例老年烧伤患者作为研究对象，其中男36例，女38例，患者年龄65-87岁，平均年龄（70.6±3.4）岁；烧伤面积20%-85%，平均烧伤面积（46.8±2.8）％。按照随机数表法分为参照组（n=37）和干预组（n=37）。统计分析两组患者基本资料，无显著性差异（P＞0.05），具有比较意义。
1.2 方法
患者入院入院1-7d后进行早期切痂处理，切除创伤下的脂肪组织和全皮层，直达深筋膜表面部位，可保留皮下脂肪和皮下大静脉。治疗前，对患者烧伤部位进行彻底清创处理，选择舒适体位，做好常规消毒铺巾准备，静脉注射适量的抗菌药物。
参照组应用中晚期肉芽创面刮除分区植皮术，具体步骤：距离创伤边缘2mm的位置切除已愈合的上皮组织，刮除发生水肿的肉芽，切除纤维半层，对瘢痕进行松解，使其周围结构恢复正常。完成创面冲洗之后采用庆大霉素盐水进行湿敷。
干预组应用早期切痂植皮术，具体步骤：切除烧伤部位的表皮组织和皮下脂肪，直达筋膜表面，保留依然具有活力的皮下大静脉和皮下组织。创面采用庆大霉素盐水冲洗，受伤部位覆盖大张中厚自体皮，完成植皮术后进行加压，予以包扎和固定。术后进行常规换药和护理，对伤口恢复情况进行观察，待10d之后方可拆线。可在拆线之后进行适当的按摩理疗和康复锻炼，以免受伤部位发生功能障碍。
1.3 效果评价
使用GQOLL法[2]对患者进行问卷调查，具体包括社会能力、心理健康和身体健康等几方面的内容，共75分，分数越高，患者恢复效果越好。
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1.4 统计学研究
将实验得到的全部数据录入统计学软件包SPSS22.0之中，计量资料予以( )表示，t检验两组间比较，计数资料予以（%）表示，x2检验两组间比较，倘若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者的临床治疗效果
社会能力、心理健康以及身体健康等方面的治疗效果进行比较，干预组显著优于参照组，组间显著性差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.2 比较两组并发症情况
参照组发生脓毒血症8例，应激性溃疡12例，急性肾衰竭4例，并发症发生率为64.9%（24/37）；干预组发生急性肾衰竭1例，应激性溃疡3例，脓毒血症2例，并发症发生率为16.2%（6/37），两组并发症发生率比较，差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
老年患者发生烧伤情况在临床中比较多见，其中手部烧伤所占比例较大。烧伤可分为I度、II度、III度三种情况，轻度烧伤治疗起来比较顺利，但重度烧伤则因为容易引起并发症，[3]。在进行治疗的过程中必须做好并发症的预防工作。同时必须高度重视容貌恢复和身体功能重建工作，以确保患者可恢复正常生活[4]。
早期切痂植皮术是在确诊患者疾病之后，对创面进行彻底清除，减少或者避免形成瘢痕，正常组织功能可得到早期恢复，减少对患者造成的创伤，患者耐受性较好。通常情况下在烧伤3d内施行早期切痂植皮术可取得理想得的治疗效果，针对中小面积烧伤且病情比较稳定的患者，可立即给予早期切痂植皮术；针对烧伤面积较大且病情危重的患者，可事先给予补液、抗休克、抗生素等对症基础治疗，待其病情基本稳定之后，方可择期施行切痂植皮术，伤后7d是最佳手术时机，这是因为血管和新生肉芽组织的生长时间多数都是在伤口7d时间内，若过早进行切痂，则可能导致出血，增加术后感染发生率[6]。
本组研究结果显示，无论是治疗效果的比较还是并发症发生率的比较，参照组均比干预组差（P＜0.05）。由此可见，在老年烧伤患者治疗中应用早期切痂植皮术可显著提高治疗效果，降低并发症发生率值得临床选择，具有积极的推广价值。
参考文献
[1]马启海.早期切痂植皮术对老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善的效果[J].中国老年学杂志,2011,31(10):1908-1909.
[2]姚立,邓晖.烧伤并存吸入性损伤患者早期切痂植皮术的麻醉护理配合[J].护理学杂志,2011,26(2):18-19.
[3]张红霞.早期切痂植皮术对老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善中的护理观察[J].中国现代药物应用,2014,8(2):186-187.
[4]张红卫.早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善中的效果观察[J].中国医学创新,2014(8):61-62,63.
[5]蒋治中,曹苏,沈施仁等.氯胺酮复合右美托咪啶在烧伤切痂植皮麻醉中的应用[J].江苏医药,2012,38(18):2161-2163.
论文作者:李百来 陈闽希
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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