渭源县人民医院 甘肃渭源 748200；渭源县中西医结合医院 甘肃省渭源 748201
【摘 要】目的：分析后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床效果。方法：分析对象都是在我院接受治疗的股骨远端骨折患者，共45例，时段为2012年10月～2017年10月。患者选择后外侧入路锁定加压钢板治疗。结果：45例患者进行手术治疗后，切口均Ⅰ期愈合，然后随访患者约半年～1年时间，患者在术后的3个月～4个月均愈合共计43例，另外2例在术后出现骨吸收，进行了Ⅱ期植骨治疗。优良率达到95.56%（43/45）。结论：股骨远端骨折应尽早进行手术治疗，后外侧入路锁定加压钢板治疗应用在股骨远端骨折临床患者的治疗中，术中解剖复位、牢固固定、术后指导患者早期进行功能锻炼是提高疗效的重要因素。能显著改善病情以及更快的康复。
【关键词】后外侧入路锁定加压钢板治疗；股骨远端骨折；疗效
股骨远端骨折，一般都是高能量性创伤所致，约占股骨骨折7%左右，而开放性骨折约有10%左右，其发病率随交通事故的增多表现增加趋势，选择合适高效的治疗方案十分重要。保守治疗会使得患者的膝关节僵直，容易产生内旋或内翻，最终畸形愈合，为此需选择手术治疗。但需要权衡手术带来的创伤问题，对膝关节附近解剖结构的保护问题，同时可以保证很好的复位效果，及早进行功能训练等，合理选取手术治疗方案操作的入路[1]。笔者采用后外侧入路锁定加压钢板治疗45例，取得疗效较好，现报告如下：
1.资料、方法
1.1患者资料
在我医院接受治疗的股骨远端骨折患者，一共45例，时段为2012年10月～2017年10月。男性患者统计23例，女性患者统计22例，最高年龄68岁，最低年龄18岁，中位年龄数值（43.4±3.5）岁。
1.2方法
患者选择后外侧入路锁定加压钢板治疗，首先要进行术前的相关准备，如常规检查需做好，包括：①心电图；②X线片；③血生化实验室检查。对患者手术的具体耐受度进行评估，按照他们病情实况进行具体手术方案的合理制定。然后，经手术治疗，椎管内的麻醉，电动气压止血带。切口需由股骨外髁后缘根据需要向近端延伸，保持与股骨干平行的状态。皮肤切开后，顺着皮下组织和深筋膜到达膝关节囊，将阔筋膜有效切开，实现股外侧肌后缘的充分暴露，再对其进行钝性剥离，将肌纤维正常掀起，再在肌间隔与股骨作为起点，顺沿股骨前方骨膜下方做剥离处理后将牵开器正确插入，然后向前牵拉患者的股外侧肌。保护髌上囊，将骨折部位暴露[2]。针对股骨远端C型骨折患者来讲，需要对骨折进行复位，采取临时固定。针对股骨远端A型骨折患者来讲，需要对髁上骨折进行复位后，保证患肢的力线以及长度均得到恢复。针对粉碎性骨折患者需要充分的进行植骨，在良好复位之后选择加压锁定钢板固定。借助于C型臂可以对固定效果与复位情况进行检查，选择生理盐水对切口进行冲洗，逐层缝合处理，进行加压包扎。最终，患者术后用抗生素进行静脉滴注3天预防感染，维持水电解质的平衡[3]。监测患者的血常规指标，对一些并发症的出现进行预防。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆且在术后6小时适当运动踝关节以及足趾背伸完成相关功能的锻炼，随后选择股四头肌进行等长式收缩训练，病情得到很好恢复下，以及疼痛感得到减轻的情况下，再对膝关节进行被动训练，如屈伸。
2.结果
45例患者进行手术治疗后，切口均达Ⅰ期愈合，然后随访患者约半年～1年时间，发现：患者在术后的3个月～4个月均愈合共计43例，另外2例在术后出现骨吸收，总体治疗结局为：优23例，良12例，可8例，差2例，治疗优良率达到95.56%（43/45）。
3.讨论
股骨远端骨折指累及股骨远端9cm内的骨折，包括干骺端或关节和股骨远端骨骺，约占股骨骨折的6％。由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性、不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，涉及关节面，易影响膝关节活动，在许多报道中，畸形愈合，不愈合及感染的发生率相对较高，是最难治的骨折之一[4]。选择后外侧入路锁定加压钢板治疗优势是能够明确复位情况、内固定方面比较牢固，膝关节能够尽早进行功能锻炼，所以患者不需长时间卧床休养，缩减了住院时间，对于膝关节的功能康复情况较满意。此外，这种手术入路法可以很好保护着患者伸膝装置整体完整性。鉴于前外侧的入路手术方式会使得患者股中间肌相关肌纤维受到很大创伤与损害，并且术后还产生瘢痕组织以及显著降低软组织的相关弹性，这对于股四头肌有效收缩能力产生很大影响[5]。但是，选择后外侧入路方式就可以规避掉患者股中间肌受到的损伤，进行伸膝或是屈膝活动能够与各肌群一起协同完成，十分有助于患者膝关节的康复。
本次研究中，患者整体优良率达到了95.56%，手术切口达到Ⅰ期愈合标准，进行半年～1年的随访后，患者于术后的3个月～4个月均愈合只有43例，2例患者行Ⅱ期植骨术治疗后愈合。此结果与冯佳男，张文化，雷洋[6]临床研究很相似，体现出后外侧入路锁定加压钢板治疗的总有效情况以及整体运用优势。
综上所述，股骨远端骨折进行后外侧入路锁定加压钢板治疗的总体效果更优，值得借鉴。
参考文献：
[1]林葳，代嘉，邢文钊，et al.经后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床研究[J].河北医科大学学报，2015，36（9）：1068-1070.
[2]魏坦军，蔡贤华，刘曦明，et al.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的疗效分析[J].医学新知，2011，21（6）：424-425.
[3]梁涛.锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的疗效分析[J].山西医药杂志，2010，39（21）：1060-1061.
[4]孟飞；徐勇强；王愉思；魏磊平；阎戈；康亦峰；锁定接骨板处理股骨远端粉碎性骨折的疗效分析[J]；军医进修学院学报；2012年02期
[5]相小刚.改良前外侧入路胫骨近端锁定加压钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折临床研究[J].中国伤残医学，2017（4）.
[6]冯佳男，张文化，雷洋.后外侧入路锁定加压钢板治疗股骨远端骨折的临床研究[J].中国医药指南，2017（6）.
论文作者:董向辉1,漆成军2,李彩军1
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：股骨论文; 患者论文; 远端论文; 钢板论文; 膝关节论文; 术后论文; 疗效论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;