(新疆生产建设兵团第九师医院,新疆 额敏 834601)
摘要:目的:探讨我区根除治疗幽门螺杆菌感染的优化方案。方法: 根据初治和复治的2126例患者所采取的根除HP方案，将病例分成不加铋剂治疗组和加铋剂治疗组进行数据处理统计，找出HP根除率的差异，探讨我区成人根除Hp的优化方案。结果: HP根除率加铋剂治疗组优于不加铋剂治疗组，其中加铋剂治疗组的复治方案更有优势。结论:针对成人三种人群即来自山区的不经常使用抗菌药物的农牧民患者、城镇和流动居民患者、经常使用抗菌药物的患者，提出了我区基层医院根除HP的优化方案。
关键词:幽门螺杆菌;感染；根除治疗；优化方案
中图分类号：R573.9 文献标识码：A
消化道幽门螺杆菌（Hp）感染率全球超50%，国人的感染率更高介于42% ～90%[1]。随着幽门螺杆菌的耐药率上升，根除率下降，Hp根除方案也在变化[2]。故分析我院自2008年1月至2015年6月间根除幽门螺杆菌感染方案和根除率的变迁，来探讨我区成人根除Hp的优化方案。
1 材料与方法
1.1 调查对象 筛选我院2008年1月至2015年6月期间根除消化道幽门螺旋杆菌感染治疗病例2126例，包括初治和复治病例。其中男1106例，女1020例，年龄18-82岁，平均50岁。
1.2 方法 根据初治和复治的2126例患者所采取的根除HP方案，将病例分成不加铋剂治疗组和加铋剂治疗组进行数据处理统计，找出HP根除率的差异，探讨我区成人根除Hp的优化方案。
2 结果 2组根除方案采用了升阶梯（即初治→复治1→复治2）治疗方案（每种方案间隔3个月休整时间），治疗结果见表1和表2。
表1 不加铋剂治疗组
注：①初治方案：阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g，一日二次，餐后即口服（阿莫西林过敏者由甲硝唑0.4g代替）；雷贝拉唑10mg、胶体果胶铋0.2g，一日二次，餐前30分钟口服。②复治方案1：左氧氟沙星0.2g、呋喃唑酮0.1g，一日二次，餐后即口服；雷贝拉唑10mg、胶体果胶铋0.2g，一日二次，餐前30分钟口服。③复治方案2：四环素0.75g、呋喃唑酮0.1g，一日二次，餐后即口服；雷贝拉唑10mg、胶体果胶铋0.2g，一日二次，餐前30分钟口服。
运用行×列表资料的卡方检验进行数据统计学处理得出：
x2=49.45，P<0.01，具有高度统计学意义。
3 讨论
随着时间的推移Hp的耐药率越走越高，根除率越来越低[3]，临床医生面临如何提高Hp根除率的困局。近6年半我院根除Hp治疗经历了2个阶段即2007年第三次全国Hp共识报告和2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告阶段，得到了共识的指导。但限于条件，基层医院不能进行幽门螺旋杆菌培养及药敏试验 ，没有建立Hp感染、耐药、治疗的相关数据库，这将影响治疗效果。据此研究6年来我院几种根除Hp治疗方案的疗效，探求基层医院根除Hp优化方案，提供一种选择模式。
从2组治疗方案和根除率来看加铋剂治疗组明显优于不加铋剂治疗组，其中加铋剂治疗组中的复治方案更有优势。佐证了第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告[4]中推荐铋剂＋PPT＋2种抗菌药物四联方案的疗效。考虑到2组治疗组复治方案中的左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素的潜在风险较阿莫西林和克拉霉素为大，未作为首选。长期以来呋喃唑酮和四环素在我区的使用率较低，故表现出根除HP的绝对优势，这与第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中所列的四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低[4]（1%～5%）相符。第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告中列出左氧氟沙星耐药率30%～38%和克拉霉素的20%～38%[4]相仿，从我院HP根除率研究来看左氧氟沙星组高出克拉霉素组5.86%，且为复治病例，左氧氟沙星在此表现出一定优势。为提高疗效加铋剂治疗组将奥美拉唑更换为雷贝拉唑，因为雷贝拉唑作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小[4]，比埃索美拉唑价廉。根据第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告和我院近6年半根除Hp治疗方案的疗效研究，提出我区基层医院根除Hp优化方案如下：①来自山区的不常使用抗菌药物的农牧民患者，建议初次治疗仍可优先选择不加铋剂治疗组的初治方案（标准三联即阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑），复治时可选用不加铋剂治疗组或加铋剂治疗组的复治方案1及复治方案2。②城镇和流动居民患者，这类人群不论通过何种途径，或多或少都接触过抗菌药物，故建议初次治疗优先选择加铋剂治疗组的初治方案，复治时选用加铋剂治疗组的复治方案1及复治方案2。③经常使用抗菌药物的患者，建议初次治疗选择加铋剂治疗组的复治方案2，复治时剔除其常用和初治时使用的抗菌药物尤其是易产生耐药的甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星[2]等，重组加铋剂的四联疗法，必要时可考虑组合利福平 [5] 等药物。
总之根除HP治疗任重道远，做为基层医院的医生抓住本地区的特点，遵循《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，因地制宜优化选择治疗方案，必将有利于提高HP根除率。
参考文献：
[1] 胡伏莲. 中国幽门螺杆菌耐药研究现状[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2008,17（7）：517-518.
[2] 张建中. 幽门螺杆菌的细菌学变迁及对临床用药的指导变化[J]. 中国实用内科杂志，2008,28（9）：716-717.
[3] 胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗中的问题及其处理策略[J].中国中西医结合杂志, 2010,30（3）：229-231.
[4] 中华医学会消化病分会.幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组. 第四次全国幽门螺杆茵感染处理共识报告 [J]. 中华消化杂志,2012,32（10）：655-659.
[5] 邵旭峰，林廷塔.利福平三联方案根治幽门螺杆菌的疗效观察［J］.中国药物与临床杂志，2011，11（2）：215-216.
论文作者:张红 杨琳娜 宋全军
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/9
标签：幽门论文; 方案论文; 螺杆论文; 贝拉论文; 阿莫西林论文; 氧氟沙星论文; 共识论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;