(1.安徽省第二人民医院儿科 安徽 合肥 230015; 2.安徽医科大学第一附属医院儿科 安徽 合肥 230032)
【摘要】目的 探讨儿童过敏性紫癜胰腺受累的发生率及其早期诊断。方法 选择过敏性紫癜患儿125例，按有无消化道症状，分腹型紫癜组72例(简称腹型组)和普通紫癜组53例(简称普通组)。观察空腹血尿淀粉酶、血脂肪酶及胰腺超声等临床指标；根据病情需要，CT检查胰腺。结果 ① 腹型组6例血和/或尿淀粉酶增高，其中2例淀粉酶、脂肪酶均高；普通组2例血淀粉酶升高，另1例尿淀粉酶升高，无脂肪酶升高。② 腹型组4例血尿淀粉酶均高者有异常的胰腺超声征象；2例伴脂肪酶高者胰腺CT有异常征象；普通组3例酶学升高者胰腺影像学无异常。结论 本研究中，儿童过敏性紫癜胰腺受累发生率3.2%；过敏性紫癜检查相关临床指标有助于早期发现胰腺受累。
【关键词】儿童;过敏性紫癜;胰腺;淀粉酶;脂肪酶
Observation on clinical index of pancreatic involvement in children with Henoch-Schonlein purpura
Guo Qi Department of Pediatric Anhui Province 2nd People's Hospital，Hefei 230015
(Luling,Email:zbkllfdf@mail.hf.ah.cn)
Abstract: Objective To investigate the occurrence rate and early diagnosis of pancreatic involvement in children with Henoch-Schonlein purpura(HSP). Methods In 125 cases of children with HSP were observed in our hospital during 7 to 12 month in 2012,According to whether the gastrointestinal symptoms are divided into groups of 72 cases of abdominal type purpura(Abdominal type group) and ordinary purpura group 53 cases(Common group).Fasting blood to test SAMY and SLIP，Ultrasound examination of the pancreas; Pancreatic CT examination according to the condition of patient.The results of the analysis using the statistical software is SPSS13.0. Results: ① 6 cases of AMY increased in Abdominal type group, including 2 cases of AMY and LIP were increased; The common group had 2 cases of elevated SAMY, the other 1 patients with UAMY increased, no LIP increased.②4 patients with elevated SAMY and UAMY,pancreatic ultrasonography found abnormal signs in abdominal type group and the 2 cases of both AMY and LIP were increased, CT examination were found abnormal signs;In 3 cases of high AMY levels in the common group, imaging pancreatic and no abnormal signs was found. Conclusions The occurrence rate is 3.2% in this group of pancreatic involvement in children with HSP.HSP accompanied by abdominal pain, timely examination of pancreatic enzyme is helpful in the early diagnosis of pancreatic involvement.
【Key words】：Children；Henoch-Schonlein purpura；Pancreatic；Amylase；Lipase
过敏性紫癜(Henoch-Schönlein purpura，HSP)是儿童常见的血管炎，已成为威胁儿童生命健康的重要疾病，认识本病的各系统受累临床特征、及早诊断十分重要。因此，笔者对2012年7-12月125例HSP住院患儿胰腺受累的临床指标进行系统观察，以提高对此的认识及早期诊断。
1.材料和方法
1.1研究对象
125例均依照相关标准[1]，明确诊断为HSP。其中男70例，女55例，年龄2.5-14岁，平均（8.02±2.79）岁。根据有无胃肠道症状，分为腹型紫癜组(简称腹型组)和普通紫癜组(简称普通组)。腹型组 72例，男40例，女32例；普通组 53例，男30例，女23例。腹型组以消化道症状起病者16例，表现为阵发性弥漫性腹痛、呕吐，严重者呕血、便血，发生消化道出血24例(19.2%)；合并肾脏受累37例(29.6%)。普通组表现为典型的皮肤紫癜和不同程度的关节肿痛。
1.2 观察指标及检查方法
所有患儿于清晨空腹抽取外周静脉血2ml送我院儿科实验室检测血淀粉酶(Serum amylase,SAMY)和血脂肪酶(Serum lypase,SLYP)，并留取晨尿5ml，送检尿淀粉酶(Urine amylase,UAMY)；同时B超检查肝胆胰脾；腹部X线及腹部CT检查根据病情需要选用。
血、尿淀粉酶采用瑞士Roche公司的RL7600-D全自动生化分析仪酶学法检测，血脂肪酶采用美国强生公司的FS-5.1全自动干化学分析仪检测；肝胆胰脾超声采用美国GE公司生产的GEVivid-7Dimension超声诊断仪检查。以上均由我院相应科室专业人员完成检查。
符合以下条件者即为HSP胰腺受累：①有胰腺受累的临床表现；②胰酶升高；③有胰腺损伤的影像学改变。
1.3 统计学处理
两组数据采用SPSS16.0 统计软件进行处理，计量资料数据经正态分布检验后，采用(x±s)表示，应用方差分析；P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组血尿淀粉酶、血脂肪酶水平变化（见表1）
腹型组中，有6例SAMY增高，其中4例伴UAMY增高；2例SLYP升高，且其血、尿淀粉酶值亦高。普通组中，2例SAMY增高，1例UAMY增高，均为一过性，3d后复查血、尿淀粉酶正常；SLYP无一例升高。两组SAMY均值经t检验，差异有显著性(P<0.05)；SLYP、UAMY均值的差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 胰腺影像学改变与胰酶增高的关系
腹型组中，4例血、尿UAMY同时升高的患儿胰腺超声有异常发现：2例胰腺边缘模糊不清、内部回声减低；1例胰腺体积增大，内部回声减低；另1例胰腺体积稍增大，内部回声增强，主胰管轻度扩张。另2例仅SAMY升高患儿胰腺超声检查未见明显异常。此外，2例三酶均高的患儿申请胰腺CT检查，发现胰腺轻度弥漫性增大，轮廓饱满，密度增高且欠均匀。普通组胰腺超声检查无异常征象。
3.讨论
儿童HSP胃肠道受累的发生率高达52.8-77.8%[2]，但对胰腺受累的认识较少，目前尚无综述类文献或大样本的研究报道，亦无HSP胰腺受累明确的界定。Cheung等[3]认为HSP并发胰腺受累较罕见，及时干预，预后良好，很少发生胰腺假性囊肿和遗留内分泌功能损害等严重后遗症。我们曾对本院7年间1253例的HSP住院患儿临床资料回顾性分析，发现儿童HSP胰腺受累发生率为0.56%，经积极治疗均痊愈出院[4]，与Cheung等[3]的报告基本一致。Dinler等[5]认为HSP患者的疾病早期，剧烈上腹部疼痛、呕吐伴血、尿淀粉酶高于正常值上限3倍即可诊断HSP胰腺受累。本研究通过对HSP患儿的血、尿AMY，SLYP及影像学检查等临床指标的综合性、前瞻性观察，按照我们确定HSP胰腺受累的标准，125例HSP患儿中4例胰腺受累，发生率为3.2%，明显高于既往文献报道。Jhin等[6]认为，HSP胰腺受累少见是因为对本病认识不足，没有及时检查相关临床指标有关。Yadav等[7]也认为随着对HSP腹痛患者的血胰酶检测率的增加，急性胰腺炎诊断病例将有增多趋势。
HSP胰腺受累是儿童过敏性紫癜急性严重并发症之一，处理不及时可致出血坏死性胰腺炎和胰腺假性囊肿形成[3]。因此早期诊断十分重要。建议临床医师对腹痛明显的HSP患儿应常规检查胰酶等指标，必要时行影像学检查。
参考文献:
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[2]王亚萍，沈辉君，刘爱民.儿童过敏性紫癜288例临床分析[J].中华皮肤科杂志，2005，38(7)：453~454
[3]Cheung KM, Mok F, Lam P, etal. Pancreatitis associated with Henoch- Schönlein pupura[J]. J Paediatr Child Health,2001,37(3): 311~313.
[4]郭齐，鹿玲.儿童过敏性紫癜胰腺受累7例临床分析[J].中国当代儿科杂志,2011,13(6): 518~519
[5]Dinler G, Bek K, Açikgöz Y, et al. Acute pancreatitis as a presenting feature of Henoch-Schönlein purpura[J]. Turk J Pediatr.2010; 52 (2) :191~193
[6]Jhin J, Lee JS.Comment on acute pancreatitis: a rare presenting feature of Henoch-Schönlein purpura[J]. J Paediatr Child Health,2008,44(11):678~679
[7]Yadav D, Ng B, Saul M, et al. Relationship of Serum Pancreatic Enzyme Testing Trends With the Diagnosis of Acute Pancreatitis[J].Pancreas, 2011,40(3):383~389.
论文作者:郭齐1, 鹿玲2
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/28
标签：胰腺论文; 淀粉酶论文; 紫癜论文; 患儿论文; 儿童论文; 超声论文; 指标论文; 《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期论文;