（江苏省启东市中医院麻醉科 江苏启东 226200）
【摘要】目的：探究重度妊高症患者剖宫产麻醉效果。方法：选取2016年1月—2017年1月我院保守治疗的90例重度妊高症剖宫产患者，按照麻醉方式不同分为2组,对照组接受连续硬膜外麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉，比较两组麻醉情况。结果：（1）观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分，对照组阻滞显效时间（228.4±18.5）min、阻滞效果评分（1.5±0.3）分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。（2）观察组血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分，对照组血压（94.4±7.5）mmHg、心率（88.6±5.5）次/分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。（3）观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml，对照组输液量（456.3±28.8）ml、麻黄碱用量（11.9±3.3）mg、布比卡因用量（11.4±3.2）ml，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。结论：重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉效果显著，值得临床推广。
【关键词】重度妊高症；剖宫产；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0179-02
妊高症是妊娠期较为常见的并发症之一，妊娠20周后妊高症发病率高达11.2%，严重危及孕妇及胎儿安全[1]。目前，妊高症发病机制尚不明确，临床尚无特效治疗方法。剖宫产术能有效降低母婴死亡率，由于重度妊高症患者情况危急易合并多种并发症，术前药物使用较多，大大增加了麻醉难度[2]。加强重度妊高症剖宫产麻醉研究，提高手术麻醉质量能有效提升剖宫产手术成功率。为探究重度妊高症患者剖宫产麻醉效果，本文研究如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年1月—2017年1月我院保守治疗的90例重度妊高症剖宫产患者，纳入标准：（1）患者均与重度妊高症临床诊断标准相吻合[3]。（2）患者具有剖宫产手术指征。（3）患者均同意参与本次研究。与此同时，排除其他系统性疾病、精神疾病等患者。按照麻醉方式不同分为2组,对照组45例，患者年龄在19～42岁之间，平均（29.5±1.3）岁，平均孕周（37.5±1.5）周；观察组45例，患者年龄在17～44岁之间，平均（29.9±1.4）岁，平均孕周（37.9±1.6）周，两组患者在年龄、孕周、等一般资料方面无显著差异，P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1对照组 对照组接受连续硬膜外麻醉：取患者左侧卧位，经L2～3椎间隙蛛网膜下腔穿刺，侧孔流出脑脊液后，在蛛网膜下腔头侧置管2.0～4.0厘米，取患者平卧位，给予0.75%利多卡因1.5ml，结合手术情况合理调整麻醉用药。
1.2.2观察组 观察组接受腰硬联合麻醉：取患者左侧卧位，经L2-3椎间隙蛛网膜下腔穿刺，给予患者0.75%布比卡因2.0ml，推出腰穿针，常规头侧置管3～4厘米。若测试平面达不到T8，可注入2%利多卡因3～10ml。结合患者手术情况，合理追加麻醉药物用量。
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1.3 观察指标
（1）比较两组阻滞显效时间和阻滞效果评分。（2）比较两组血压与心率水平。给药5分钟、10分钟、20分钟、手术结束后测量患者血压与心率水平，取平均值。（3）比较两组输液量、麻黄碱用量、布比卡因用量。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组阻滞显效时间和阻滞效果评分
观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分，对照组阻滞显效时间（228.4±18.5）min、阻滞效果评分（1.5±0.3）分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组血压与心率水平
观察组血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分，对照组血压（94.4±7.5）mmHg、心率（88.6±5.5）次/分，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组输液量、麻黄碱用量、布比卡因用量比较
观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml，对照组输液量（456.3±28.8）ml、麻黄碱用量（11.9±3.3）mg、布比卡因用量（11.4±3.2）ml，组间差异具统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
重度妊高症是严重威胁母婴健康，其已成为导致围产儿及孕妇死亡的重要因素。妊高症患者临床多表现为高血压、蛋白尿、严重水肿，疾病会加重心脏负荷和血管阻力，高血压还会提升血管壁对交感神经、催产素类药物的敏感性，致使产妇血管一直处在高排高阻状态下[4]。再加上妊高症产妇血脂水平高、血液粘度高，严重影响微循环灌注，这极有可能诱发神经系统兴奋过度、胎盘早剥甚至脏器功能。另外，妊高症术前会服用利尿剂、降压药、强心剂等药物，这也增加了麻醉处理难度。剖宫产是挽救患者生命的重要方式，在剖宫产手术过程中，麻醉占据至关重要的地位，麻醉效果和质量直接影响着手术效果[5]。连续硬膜外麻醉能有效降低患者心脏负荷和外周血管阻力，对神经系统稳定有重要作用，但是，这种麻醉方式的阻滞效果一般，诱导时间比较长，很容易出现麻醉不完全或阻滞不全等问题。腰硬联合麻醉是硬膜外麻醉和腰麻相结合的方式，这种麻醉方式起效快，而且镇痛效果好，可有效减少麻醉剂使用量[6]。与此同时，腰硬联合麻醉对患者血压、心率等影响较小，避免了患者血液魂环急剧变化，麻醉效果良好。通过本文研究证实，观察组阻滞显效时间（60.4±9.5）min、阻滞效果评分（2.6±0.5）分、血压（85.2±6.5）mmHg、心率（81.4±3.2）次/分、观察组输液量（255.3±15.8）ml、麻黄碱用量（7.3±1.2）mg、布比卡因用量（7.3±1.9）ml显著优于对照组水平，提示重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉的有效性。
综上所述，重度妊高症患者剖宫产腰硬联合麻醉效果显著，能有效降低对患者动力血流水平的影响，提高麻醉效果，减少药物用量，值得临床推广。
【参考文献】
[1]陈君.重度妊高症患者行剖宫产术的围麻醉期处理和对母婴的影响探析[J].当代医学,2015,29:55-56.
[2]单国法.对行剖宫产的重度妊高症患者进行连续腰麻的效果分析[J].当代医药论丛,2015,19:273-274.
[3]任素芳.重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉[J].中国实用医药,2015,09:180-181.
[4]谭正玲.重度子痫前期孕妇与健康孕妇在腰硬联合麻醉下行剖宫产术发生低血压的风险比较[D].广州医学院,2013.
[5]徐小班,焦皓,齐敦益.连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察[J].临床和实验医学杂志,2013,08:608-611.
[6]李笑.重度妊高症患者剖宫产麻醉探讨[J].医药前沿，2016,6(13):82-83.
论文作者:张晓满
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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