浙江省嘉善县第一人民医院手术室 314100
【摘要】目的：研究静脉留置针在手术室中的应用的方法及注意事项，从而提高一针见血率，为治疗、静脉给药开辟绿色通道。方法：静脉留置针在手术室给患者操作过程中的经验、教训总结分析的体会。结论：降低患者痛苦，杜绝因静脉留置针操作技术不当而引发的护理差错、事故纠纷。和谐医患关系，提高病人的满意度。
【关键词】静脉留置针 操作方法 护理体会
静脉输液是临床治疗过程中的一个重要手段和用药途径，静脉输液治疗是一种高度专业技术。近几年来，静脉留置针在我院广泛应用，其优点明显，长时间留置既保证静脉通道畅通，又能减轻反复穿刺给患者造成的痛苦、保护血管。它具有操作简便、输血及输液速度快、不易脱落、肢体活动、手术体位摆放不受影响的优点，在抢救危重患者和静脉营养等方面能起到重要作用。现将静脉留置针临床应用过程中的护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018年1月~2018年11月收治住院需手术采用静脉留置针穿刺随机抽取的患者共870例，男470例，女400例，其中腹部手术240例，四肢手术460例，头颈部手术170例。
1.2 操作方法
1.2.1 材料使用美国BD公司生产的一次性使用密闭式静脉留置针（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷贴。发现留置针引起的问题与穿刺部位的选择、输入药物的性质与输液量有关。根据病人的年龄、穿刺部位及血管直径选择合适的套管针。成人常用的为22G、20G。婴幼儿常用24G、20G留置针使用最多。
1.2.2 血管的选择：静脉的选择选择相对粗直、有弹性、血流丰富的血管，为了便于固定，应尽量避开关节。因下肢静脉较上肢静脉静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎，首选上肢静脉，对于静脉穿刺困难者可选用手部或足部静脉。选择手、足部留置者要注意固定好患者的肢体，防止意外拉出。
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1.2.3 穿刺方法：穿刺置管在穿刺部位上方10 cm处扎止血带，常规复合碘消毒后，旋转、松动并取下针头保护套，旋转、松动外套管，绷紧皮肤持针翼，与皮肤呈15°～30°穿刺血管，见针座底部回血后降低穿刺角度，再平行进0.5～1.0 mm，一手固定针芯手柄，另一手拇、示、中指捏住针翼，将外套管沿血管走行缓慢向前推进至距根部0.5 cm处，松开止血带，拔出针芯，连接输液管或其他装置，并予以3M透明敷贴牢固固定，注明穿刺日期及时间。
2 护理体会
2.1 静脉留置针的观察
在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等反应。发生液体渗漏时，局部皮肤发白、发亮、变硬，伴有疼痛。发生炎症时局部皮肤自内向外红、肿、热、痛。静脉炎时可出现相应静脉条索状红、肿、热、痛。一旦发现上述症状，立即拔管并给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦[1]。静脉炎可用25%～50%硫酸镁持续湿热敷24～36 h，局部涂抗生素软膏[2]。渗液者可在4 h后给予热敷，以改善局部循环促进吸收，并抬高患肢。穿刺周围皮肤应每天用碘伏消毒1次，询问患者有无不适，每天更换输液器。
2.2 导管的护理
妥善固定留置针，防止打折、扭曲，并注意静脉留置针的通畅情况，输液前拔管后要注意留置针肝素帽的松紧，防止使用过程中因为肢体移动而导致肝素帽脱落。强调在每次结束输液、护士离开患者前检查透明敷料的固定情况，如有松脱，立即予以更换敷料或重新固定，在静脉留置针应用期间要注意生命体征的变化，输液过程中控制好输液速度，以防止输液速度过快加重循环负担，引起不良反应。
2.3导管堵塞
表现为输液速度减慢或停止，其原因相对复杂，通常与血液制品输完后冲洗不彻底有关，或凝血机制异常有关[3]。为避免导管堵塞，在静脉营养液、血液制品及特殊药品输完后应彻底冲洗干净[4]。
3注意事项
（1）每次使用前首先要检查留置针失效期及包装有无破损，选择合适的留置针型号及穿刺部位。（2）术前访视做好解释工作，将目的、方法、注意事项告诉患者，让其了解护理常识，取得患者的合作。（3）严格无菌操作，防止感染及静脉炎的发生。（4）术中应严格观察输液速度，防止滴空，发生空气栓塞，观察输液部位有无红肿、渗漏等情况，如有发生立即拔出导管，重新更换穿刺部位。（5）当留着针发生堵塞时，不能将血块挤入静脉内，避免栓塞，送人外套时，不能将针芯一并送人，以免刺破血管。（6）留着期间应保护好留着针肢体，避免肢体下垂，以防血液回流阻塞。（7）每次输液前后都需要检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛等不良反应。
4小结
术中使用留置针，易于保持静脉输液的通畅，适用于各种手术术中输液及特殊体位手术患者的静脉穿刺，能确保术中输液、输血的通畅，快速麻醉给药及便于术中抢救。静脉留置针操作简单，使用方便，成功率高，并发症少，不易滑出血管外，不易发生输液故障，能保证手术的顺利进行，减少护士反复操作的机会和损伤血管，减轻患者的痛苦，为抢救赢得时间，因此在手术室广泛推广使用。但是手术室护士应具备高度的责任心、娴熟的操作技巧，操作前要合理选择静脉，掌握正确的穿刺方法，严格无菌操作，加强巡视，发现问题及时解决，使留置针的使用得到合理的保护，从而进一步提高套管针在留置中的成功率，真正发挥留置针在手术室的留置作用，保证术中安全。
参考文献
[1]郝守华.使用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛,2008,12(3):274-275.
[2]焦冬梅.使用静脉留置针的护理体会[J].基层医学论坛,2007,11(3):286-287.
[3]万灵云,王付荣.静脉留置针的护理体会[J].临床和实验医学杂志,2007, 6(1):204.
[4]于安翠,苏媚菊,李云连.静脉留置针的护理观察体会[J].实用医技杂志,2007,14(36):5040.
论文作者:于玲芳 李萍 曹咏梅,,
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
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