（ 1 通化市卫生学校 1 3 4 0 0 1 ； 2 梅河口市中心医院 1 3 4 0 0 1 ）
【摘要】目的 观察联合益肠止泻汤治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 将l16 例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和对照组各58 例，治疗组采用自拟益肠止泻汤口服和灌肠治疗，对照组应用柳氮磺胺吡啶、激素治疗；两组均以4W 为1 个疗程，3 个疗程后复查肠镜；观察两组用药后症状的改善情况，结肠镜检查变化和黏膜活检的病理变化。结果 益肠止泻汤口服配合灌肠能够明显改善临床症状和病灶，治疗组总有效率占94.83％，对照组占70.87％，两组对比差别有统计学意义(P<0．Ol)。结论 益肠止泻汤治疗溃疡性结肠炎疗效确切，副作用小，能调整机体复杂的免疫紊乱状态，同时调节胃肠功能紊乱。
【关键词】溃疡性结肠炎 益肠止泻汤 临床观察
【中图分类号】R516.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0144-02
溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC) 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病，近年来U C 的发病持续增高， 目前尚缺乏特效的药物和有效的治疗方法，病情迁延难愈。2009-02 ～ 2013-05，我们采用自拟益肠止泻汤口服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎58 例，取得较满意的效果，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 本组观察对象为通化市医院门诊及住院部已确诊的患者， 并对本研究知情，符合观察标准。将完成跟踪全程的l16 例，随机分为治疗组和对照组。治疗组58 例，年龄16 ～ 55 岁；病程2 ～ 64 月，平均(12.5±10.7) 个月。初发型19 例，慢性复发型24 例，慢性持续型l2 例病变；轻型20 例，中型28 例，重型7 例；病变部位：直肠18 例， 左半结肠30 例，其他及全结肠7 例。对照组：58 例，年龄17 ～ 54 岁； 病程2 ～ 63 个月，平均(12.1±10.5) 个月。初发型21 例，慢性复发型23 例，慢性持续型l1 例；轻型21 例，中型29 例，重型6 例；病变部位： 直肠19 例，左半结肠28 例，其他及全结肠8 例。两组一般资料对比， 无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 按照2000 年中华医学会成都会议提出的《对炎症性肠病诊断和治疗的建议》中慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定溃疡性结肠炎的诊断标准和治疗标准[1]。结肠镜下粘膜活检组织学所见弥漫性炎性细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿； 慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少[2]。
1.3 方法
1.3.1 一般治疗 ①休息；②均给予无脂无渣的要素饮食，重症或病情恶化者应予禁食，给予肠外营养及支持治疗；③纠正贫血；④解痉止痛；⑤生活规律化、劳逸结合、避免精神紧张、保持乐观情绪等均有助于本病的控制与恢复。
1.3.2 治疗组 给予自拟益肠止泻汤，药物组成：党参20g、白术20g、茯苓20g、炙甘草10 g，附子、补骨脂、吴茱萸、五味子、肉桂， 肉豆蔻、丹参、黄芪，山药各20g，木香、白芍、白及、当归、薏苡仁各15g，半夏12g，黄连12g , 黄芩8g。用水200 m L 浸泡，文火浓煎至l00 m L，早1 次口服；晚保留灌肠1 次。急性期可用梅花点舌丹10 粒溶于益肠止泻汤100 mL 保留灌肠，每日l 次。
1.3.3 对照组 口服柳氮磺胺吡啶( 上海三维制药有限公司生产， 国药准字H31020450。)，3g ／次，3 次／ d；用药3 ～ 4 周症状缓解后可减量使用4 ～ 5 周，然后改维持剂量0.5g ／次，3 次／ d。急性发作期，予以口服泼尼松40mg ／ d；重症者先给予氢化可的松300 mg ／次， 静滴1 次／ d，7 ～ 14 天后改为泼尼松40 ～ 50m g ／ d；症状缓解后逐渐减量至停药。
两组均以4W 为1 个疗程，连续3 个疗程后查纤维结肠镜和粘膜活组织病理检查。
1.4 观测指标 观察两组用药后临床症状变化：采用统一的表格记录腹痛、腹泻、脓血便等症状的改善情况，每周做血、尿、便常规，肝肾功能、心电图检查，疗程结束复查肠镜。结肠镜检查：主要观察肠粘膜的充血、水肿、糜烂、溃疡等变化，通过结肠粘膜活检，观察治疗前病理变化。
1.5 疗效评定标准[1] 完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查、结肠粘膜活检粘膜大致正常。有效：临床症状基本消失，结肠镜检查、结肠粘膜活检粘膜轻度炎症或假息肉形成。无效：经治疗后临床症状、肠镜和病理检查无明显改善。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 见表l。两组对比，经卡方检验， =11.885，P<0．01，差别有统计学意义。
表1 两组临床疗效对比 ( 例)
注： 两组对比，▼▼ P<0．01。
2.4 两组不良反应对比 两组治疗前、中、后，血尿常规、肝功能、肾功能检查均在正常范围内。治疗组有轻度肛门局部疼痛12 例， 对照组有轻度肛门局部疼痛15 例，均未影响治疗，无其他不适。
3 讨论
近年来随着人们饮食结构、环境、生活习惯及节奏的变化，U C 发病率有持续增高的趋势，高峰年龄为15 ～ 25 岁[2]。本病治疗难度大， 病程长，而且治愈后易复发。尚缺乏有针对性的特效药物，多采用抗生素、激素、免疫抑制剂及手术等治疗，疗效不稳定，副作用多。
目前对U C 病因和发病机制的认识可概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动了肠道免疫或非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，可能由于免疫调节紊乱（或及特异抗原的持续刺激），这种免疫反应表现为过度亢进和难于自限[2]。动物实验证明， U C 肠粘膜的超氧化物歧化酶( S O D ) 活性显著下降，脂质过氧化物产物丙二醛( M D A ) 含量显著上升；S O D 能有效的清除氧自由基，有抑制肠组织中脂质过氧化反应，稳定细胞膜的作用。药理研究表明，黄芪、丹参、甘草等可调节免疫、增强代谢，具有抗炎、抗溃疡、抗变态反应的作用[3]。黄芪能改善血液流变学及血小板聚集的功能，抑制黄嘌呤氧化物歧化酶的活性，清除氧自由基及提高S O D 和过氧化酶活力等作用[3]。丹参可以降低循环中免疫复合物的含量，使沉积于肠道局部的免疫复合物加快排除；丹参可使肠黏膜组织中S O D 的活性显著上升，M D A 含量显著下降，通过细胞膜清除细胞中的氧自由基，抑制组织中质过氧化反应，稳定细胞膜的通透性，纠正高凝状态，改善微循环，减轻炎症反应心[4]。甘草具有肾上腺皮质激素样作用可使血中嗜酸性白细胞和淋巴细胞减少；其调节机体免疫功能可使血浆免疫球蛋白I g G、I g A 及补体C3 含量均显著降低[3]；亦具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗变态反应等清热解毒功效及促进肠粘膜上皮细胞再生，加速溃疡面愈合，对痉挛性收缩肠管有显著解痉作用等缓急止痛功效。
我们采用益肠止泻汤口服配合灌肠治疗U C 58 例，总有效率占94.83％，对照组占70.87％，两组比较差别有统计学意义( P <0．01)。益肠止泻汤治疗溃疡性结肠炎疗效确切，副作用小，耐受力好，稳定性强， 能调整机体复杂的免疫紊乱状态，抵抗氧自由基，保护肠道黏膜，促进溃疡的愈合，较好地提高机体的免疫力，应激能力，同时调节胃肠功能紊乱。
参考文献
[1] 中华医学会消化病学分会，炎症性肠病诊断治疗规范的建议．中华内科杂志，2001，40(2)：138-141.
[2] 王吉耀，廖二元，胡品津，等. 内科学（八年制临床医学专业）. 北京：人民卫生出版社，2005：443-449.
[3] 王少华，钟鸣，陈锦先，等．丹参对溃疡性结肠炎鼠结肠 黏膜S O D 活性和MDA 含量的实验研究．中国肛肠病杂志，2000，20(7)：34．
[4] 张建峰，刘继洲．丹参对溃疡性结肠炎病人血小板功能的影响．中华消化杂志，2002，22(6)：283.
论文作者:马普元1 袁英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
标签：溃疡性论文; 结肠论文; 两组论文; 粘膜论文; 结肠炎论文; 灌肠论文; 免疫论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;