唐山市丰南区医院
【摘要】经尿道前列腺电切术( T I J R )P 是目前治疗良睦前列腺增生症( B P H ) 的“金标准” , 术后常见并发症包括术后出血、前列腺电切综合征、膀肤痉挛、尿失禁、尿道狭窄, 其发生与护理有密切关系, 现将预防T u R P 并发症发生的相关护理措施, 特别是术前及术后护理综述如下, 旨在为临床护理工作提供指导。
【关键词】经尿道前列腺电切术; 术前护理; 术后护理
我院已开展经尿道前列腺电切术( T u R P ) 多年, 但大部分患者术后存在一定的并发症, 其发生与护理密切相关。现将护理体会报道如下。
1.术前护理
1.1心理护理 B P H 患者多为老年人, 且病程长,患者均会出现不同程度的焦虑, 进行术前评估时应了解患者的心理情况, 介绍手术方式及手术过程,重点告知患者手术的先进性及微创、易恢复优点以及术后注意事项, 帮助患者减轻术前的焦虑情绪,使手术顺利进行。
1.2 术前指导 指导患者做肛门会阴收缩运动, 即腹部、会阴、肛门同时收缩, 感觉肛门有收缩, 强劲有力, 且每次持续收缩> 30 5 为有效。每日早、中、晚锻练3 次, 每次连续缩肛门10 0 次, 每次不少于3 0 5 ; 手术日晨起后再强化训练1 次, 持续5 0 一6 0 5 , 有助于降低术后尿失禁的发生, 缩短尿失禁持续时间。
1.3 饮食护理 指导患者食用粗纤维、易消化食物, 以防便秘; 忌饮酒及辛辣食物。生活要规律,避免过度劳累和受凉, 以防急性尿漪留的发生。
2 术后护理
2.1 病情观察 术后应密切观察患者的意识情况及生命体征, 有无烦躁不安、神志不清、恶心呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰以及视觉障碍等。
2. 2 体位护理 平卧d2 后改半卧位, 防止患者起坐或肢体活动而导致出血。
2 .3 饮食护理 术后6 h 无恶心呕吐, 可进流质食物, 鼓励多饮水, 1一d2 无腹胀等不适时, 即可恢复正常饮食。
2. 4 持续膀肤冲洗护理 术后使用住9% 氯化钠注射液持续膀胧冲洗, 防止血块堵塞管道。护理要点:①准确记录膀胧冲洗的液体量及尿量。②适时调节膀胧冲洗的速度: 色深则快、色浅则慢。如果冲洗引出液逐渐变深, 说明有活动性出血, 应及时通知医生处理。③ 注意保持膀胧冲洗通畅, 若发现血凝块堵塞及时负压抽洗血块, 以免造成膀胧过度充盈,引发膀胧痉挛而加重出血。
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2.5 预防感染 该手术术后留置导尿管时间长, 手术打击导致免疫力下降, 造成患者易发生泌尿生殖系感染。因此术后要密切观察患者有无感染征象的发生.监测体温, 定时复查血常规, 早期使用抗生素, 指导患者多饮水, 每日会阴擦洗3 次以预防感染。
2.6 常见并发症的观察和护理
2 .6.1 出血术后24 h 内出血的主要原因: ①前列腺窝创缘止血不确定; ②前列腺窝与膀胧隔离不全,导致腺窝出血流入膀胧, 形成血块, 引流受阻加重出血; ③ 导尿管安放不当; ④术后过早剧烈活动;⑤增加腹压因素, 如咳嗽、用力排便等。预防措施:主要在于手术中的止血, 导尿管置膀胧内进行牵引,压迫膀胧颈口。指导患者术后早期卧床体息, 预防便秘, 禁止行灌肠和肛管排气, 避免增加腹压, 必要时给予直肠润滑剂, 帮助排便。
2.6.2 经尿道前列腺电切综合征( T u R S ) T u R S为最主要的高危并发症, 典型的尸r t JR S 患者有烦躁不安、神志不清、恶心呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰以及视觉障碍等, 术前应特别注意容易发生T U R S的高危人群, 在手术时应注意监护, 观察神志、血压、脉搏、心电图及中心静脉压变化。T U R S 的典型治疗方法是采用高渗盐水, 按经验可缓慢给予高渗盐水20 0一30 0耐, 以纠正相对缺钠, 治疗期间要注意如果心功能不好, 易发生肺水肿危险, 应同时给予利尿治疗, 如血钾水平轻度降低, 患者无症状, 可静脉给予髓拌利尿药物, 如吠塞米, 若患者有症状应急查电解质。若发生脑水肿, 应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松, 有助于降低颅内压以减轻脑水肿。
2.6.3 膀肤痉挛术后膀胧痉挛的发生率可达40 % 一5 0% , 其主要表现为疼痛, 有明显的膀胧憋胀感、急迫的尿意及便意感, 呈阵发性, 持续数分钟到数小时不等。其常见原因有: ①术前存在膀胧逼尿肌不稳定; ②导尿管位置不当及其气囊充盈过大,刺激膀胧三角区; ③术后出血可由膀胧痉挛引起,反之, 形成血块堵塞冲洗管又可促进膀胧痉挛, 两者互为因果。预防膀胧痉挛的措施有: ①术中妥善安置导尿管的位置; ②采用生理盐水反复冲洗膀胧,吸出残余血块3[] ; ③药物治疗, 可内服硝苯地平或地西拌; 也可应用双氯芬酸钠栓、利多卡因加入0.9 %氯化钠注射液内冲洗膀胧; ④有条件可适当加热冲洗液温度, 以减少刺激。此措施在冬季尤为重要,并取得良好的护理效果; ⑤加强患者心理护理, 消除紧张情绪。
3 出院指导对前列腺电切术( T U R P ) 术后患者做好出院指导是预防术后出血的重要环节。嘱患者院外继续口服抗感染药物; 适当多饮水, 避免饮酒及辛辣刺激食物; 增加新鲜水果、蔬菜的摄入, 保持大便通畅,防止排便过度用力; 避免骑自行车、热水坐浴及剧烈运动; 早期避免性生活等。指导患者经常有意识地进行肛门括约肌的收缩训练。一旦发生出血, 有血块形成, 易造成排尿困难, 应及时回院急诊处理。综上所述, 在T U R P 中, 采取正确的护理措施可以有效防治术后并发症的发生。
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论文作者:李红玉
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
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