湖南省龙山县人民医院 湖南龙山 416800
【摘 要】目的：对比B-Lynch缝合法、水囊填塞法用于宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法：选取2015年12月-2017年12月在我院进行剖宫产后宫缩乏力性产后出血产妇120例，随机分成试验组和对照组，每组60例。试验组采用B-Lynch缝合法治疗产后出血，对照组采用水囊填塞法治疗产后出血。观察两组产妇手术时间、出血量、止血用时、并发症。结果：试验组和对照组相比，对照组手术时间、止血用时明显较短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均出现3例并发症，无差异。两组术中无不良反应出现。结论：B-Lynch缝合法、水囊填塞法用于宫缩乏力性产后出血临床效果均较好，术后并发症及不良反应比例少，而B-Lynch缝合法手术时间及止血时间相对较长。
【关键词】B-Lynch缝合法；水囊填塞法；宫缩乏力
产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000mL。属于产科中较严重的并发症之一[1]，严重时需要切除子宫，甚至会造成产妇死亡，给产妇带来身心伤害。产后出血的原因有很多，例如子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力是剖宫后出血最常见的原因，占产后出血总数的70％～80％，及时有效的止血是减少产妇死亡及提高产妇产后生活质量的关键。所以，宫缩乏力性产后出血的止血方法一直是研究热点。本研究分析比较B-Lynch缝合法、水囊填塞法用于宫缩乏力性产后出血的临床疗效，以期在临床治疗宫缩乏力性产后出血做出贡献，研究如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年12月-2017年12月行剖宫产术时，因子宫收缩乏力而引起产后出血，常规止血无效，继续采取措施的患者120例。年龄22-38岁，平均年龄（26±2.76）岁；孕周35-41周，平均孕周为（37±2.34）周。试验组：年龄24-36岁，平均年龄（27±4.38）岁；孕周35-40周，平均孕周为（37±2.45）周，其中初产妇33例，经产妇27例；对照组：年龄22-37岁，平均年龄（26±3.27）岁；孕周35-41周，平均孕周为（37±2.75）周，其中初产妇31例，经产妇29例。排除有子宫和附件等合并症的产妇，两组产妇的年龄、孕周等一般情况差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。本研究通过本院伦理委员会讨论批准，受试者均知情同意，并签署知情同意书。
1.2方法
所有产妇均采用剖宫产，24小时内失血量均>1000mL，均对其采取按摩子宫和子宫体，静脉注射宫缩素。血压出现下降后，试验组采用B-Lynch缝合法，对照组采用水囊填塞法。并且为情况恶化做好准备。观察产妇手术时间、出血量、止血用时及产后并发症及不良反应。
1.3观察指标[2]
以产妇手术时间、出血量、止血用时及产后并发症为观察指标，并观察记录患者治疗过程中的不良反应。
1.4统计学方法
采用SPSS26.0软件对上述研究结果进行统计学分析处理，计量资料以均值±标准差（x±s），计量资料组间采用t检验或X2表示组间差异，以P<0.05记为统计结果具有显著统计学意义。
2.结果
2.1两组手术时间、止血时间及出血量对比
水囊填塞法手术时间较B-Lynch缝合法短，差异有统计学意义（t=13.891，P=0.003），水囊填塞法止血用时明显较短，差异有统计学意义t=12.673，P=0.016）。两组出血量相近，无统计学差异（t=10.963，P=0.068）结果如表1。
2.3不良反应
两组术中均无不良反应。
3讨论
宫缩乏力性产后出血指的是在胎儿娩出后，胎盘从子宫壁中剥离并排出，宫缩乏力导致子宫不能有效闭合，使得附着胎盘的子宫壁发生血窦所致。产后出血是产妇剖宫产经常出现的并发症，也是产妇死亡的第一危险因素。对于一般产后出血量<1000mL的产妇，通过常规、科学、合理的处理，成功止血率>90％[3]。所以，产后出血治疗适宜技术一直是产科研究的热点，这些技术的发展，使产后出血治疗产生了良好的推动力。
目前，临床上主要治疗宫缩乏力性产后出血的措施为子宫按摩、药物治疗、局部缝扎、子宫填塞、手术治疗、介入治疗及子宫切除术，虽然方法众多，然而以上各方法都存在不同的局限性[4]。B-Lynch缝合法经过多年改良，在临床上的应用越来越广，其简单、有效的优点明显显露出来。其原理是通过子宫前后壁缝线纵向加压子宫，使子宫壁弓状血管被有效地挤压，使血流减少、减缓或促使局部微血栓形成，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，使血窦关闭，从而使出血停止。水囊由于其可塑性，可随宫腔变形，不会造成无效死腔，并且不影响子宫自身的收缩力，其原理是水囊宫腔填塞法通过水囊膨胀后压迫子宫内壁发挥止血作用。有研究者表明，近几年，这两种方法在临床应用很广[5]。
本研究显示，B-Lynch缝合法、水囊填塞法用于宫缩乏力性产后出血对比，水囊填塞法手术时间、止血用时明显较短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均出现3例并发症，术中无不良反应。显示了B-Lynch缝合法和水囊填塞法都有较好的临床疗效，并且用时较短。
综上所述，B-Lynch缝合法、用于宫缩乏力性产后出血临床效果都较好，无产后并发症及不良反应，而水囊填塞法手术时间、止血时间相对更少，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘兴会，张力，张静．《产后出血预防与处理指南（草案）》（2009）及《产后出血预防与处理指南（2014年版）》解读[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2015，11（04）：433-447．
[2]刘惠娜，史惠蓉，赵先兰，张瑞涛．B-Lynch缝合法在剖宫产术中产后出血的应用[J].国际妇产科学杂志，2015，42（02）：223-225．
[3]李兆芳．子宫浆肌层缝扎加双侧子宫动脉上行支结扎治疗产后出血的疗[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1830-1832．
[4]李颖．B-Lynch缝合技术在剖宫产术中大出血的临床应用观察[J].中国医学创新，2013，10（10）：114-115．
[5]汪士辉．水囊填塞宫腔压迫止血在前置胎盘剖宫产术中应用效果观察[J].中国实用医药，2014，9（14）：72-73．
论文作者:周佳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/30
标签：产后论文; 子宫论文; 乏力论文; 产妇论文; 统计学论文; 并发症论文; 宫缩论文; 《中国蒙医药》2018年第5期论文;