（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：经皮留置中心静脉导管治疗护理。方法：选取行经皮留置中心静脉导管治疗患者20例临床操作方法及护理资料进行分析。结果：所有患者均能成功置管，顺利完成治疗，无感染等严重并发症。结论：通过B超引导下经皮穿刺进入心包腔，留置中心静脉管引流心包积液，达到减轻积液、呼吸困难以及改善心脏压塞等不适症状的目的，提高患者的生存质量。
【关键词】心包积液；皮留置中心静脉导管；操作；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0132-02
肿瘤转移或直接侵犯心包引起恶性心包积液，多发生于晚期癌症病人，目前缺乏有效的治疗方法。传统治疗心包积液多采用反复多次心包穿刺抽液以解除心脏压塞，反复穿刺不仅可给患者增加痛苦，同时穿刺的危险性亦较大[1]。近年来，中心静脉导管置管术已被广泛应用，不仅可持续引流，亦可行心包腔内局部化疗。选取临床2014年1月～2015年3月收治的行经皮留置中心静脉导管治疗的心包积液患者20例临床护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的心包积液得20例，其中男12例，女8例，年龄26～83岁，平均年龄56岁。经心脏超声诊断为大量心包积液。病因：结核性心包积液13例，肿瘤伴心包积液6例，结缔组织病性心包积液1例。
1.2 方法
手术方法为常规心包穿刺加介入心导管置管法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆穿刺时关好门窗，患者平卧或半卧于B超诊断床上，选择穿刺点后，局部消毒铺巾，于穿刺点用2％利多卡因局麻，在B超引导下用穿刺针进行穿刺，穿刺成功后，拔出针芯，置入导引钢丝，进入心包腔3～5cm，退出静脉扩张管，送入中心静脉导管，拔出引导钢丝，留置中心静脉管在心包腔内4～8cm，用缝针将导管固定于穿刺点上的皮肤，抽取积液后将配制好的肝素生理盐水(浓度25U/ml)2～4ml注入导管，防止管腔堵塞，再用无菌肝素锁关闭导管的外口，最后用无菌纱块包裹好。由医生根据B超的结果提示患者的身体状态来决定每次引流液体的量和间隔的时间。在留置导管末端接一次性无菌引流袋，每天详细记录引流液的量及性质，同时可经引流管向心包腔内注入抗肿瘤药物，注药后关闭引流管，嘱患者反复活动体位，使药物与心包广泛接触，每周1次，直至心包积液消失拔管。所有患者均能成功置管，顺利完成治疗，无感染等严重并发症。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 癌性大量心包积液患者易出现呼吸困难、发绀等心脏压塞症状，而心包穿刺是一种创伤性操作，有一定危险性，患者往往担心疼痛及心脏受到损伤，而产生恐惧和顾虑的心理，因此加强心理护理是手术成功的前提。治疗前，护士应耐心解释手术治疗的方法、过程、用物及插管中的注意事项，讲解清楚治疗的必要性、有效性以及可能存在的危险性，减轻患者的心理负担，增强配合治疗的信心，以减少并发症的发生[2]。
2.1.2术前准备 术前完善各项检查，包括血常规、出凝血时间、X线检查、心脏彩超等。术前应常规建立静脉通路，以防术中发生意外。做好各种皮试、备皮。做好手术室的空气监测，术前对B超室进行空气和地面消毒，减少人员走动。
2.2 术后护理
2.2.1术后24h持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、神志及面色的变化，进行全程心电图及血压监测，发现异常及时处理。
2.2.2密切注意引流管引流液体的体积和颜色变化，准确记录引流液的颜色、量、性质，及时而准确的为治疗提供客观依据。恶性心包积液多为血性，要注意引流液的留取，除行常规的细胞学检查外，对液体的沉淀物还可以做病理切片，以提高细胞检出率。引流液中如找到癌细胞可予心包腔内给药。
2.2.3心包腔内直接给药，腔内药物浓度远较全身化疗时血药浓度为高，可使药物和癌细胞充分接触，直接杀伤癌细胞，同时腔内药物约60％可以吸收到体循环，再次进入肿瘤组织，杀灭肿瘤细胞，使积液减少。常用药物有顺铂、氟尿嘧啶、丝列霉素等，注射药物后应嘱患者适当变换体位，以促进化疗药物的扩散及吸收。注意观察用药后反应，如监测骨髓抑制情况及消化道反应等，反应严重时给予对症处理。
2.2.4嘱患者卧床休息，翻身时妥善固定导管，保持引流通畅，防止导管滑脱、扭曲、移位，每次引流或注药完毕，用肝素钠稀释液(浓度为50U/ml)2～4ml冲管，防止导管堵塞。
2.2.5每天更换引流袋，保持局部皮肤清洁、干燥、密切观察穿刺处的周围皮肤有无渗出、淤血、红肿现象，用碘酒、乙醇消毒置管处的皮肤，及时更换伤口敷料，杜绝感染源，严禁将不慎拉出体外的部分导管重新插入。
2.2.6密切观察体温变化，必要时可预防性使用抗生素3～5d，同时每日口腔护理，预防交叉感染。
2.2.7引流管的护理：经常检查留置导管的深度，固定是否牢固，避免将导管脱出或推进造成不良后果，观察引流管有无引流不畅或堵塞，嘱患者勿过度屈曲、俯卧、剧烈活动等，以免引流不畅[3]。为利于引流液流出，患者应取半卧位。根据病理结果选择化疗药物，通过引流管进行介入性心包内化疗。
2.2.8肝素帽的应用：为不影响患者的日常活动和睡眠，一般下午6时关闭引流管，取下引流袋，引流管内注入肝素稀释液并用肝素帽封闭，然后用无菌纱布包裹，以防导管堵塞，避免导管污染
2.2.9引流液的监测：每天准确记录引流量，观察引流液的颜色、性质和有无出血，必要时留取标本，进行细胞学、细菌学检测，为治疗提供可靠依据。
3.讨论
注意休息，适当活动，选择轻体力活动，避免劳累、俯卧及过度的运动，防止导管打折或引流不畅。注意饮食营养，保证身体需要，选择易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低刺激性饮食，宜少食多餐，或根据患者自己的饮食习惯选择食品。保持大便通畅，避免用力排便，对便秘者可采用按摩或缓泻剂治疗[4]。治疗原发疾病，定期门诊复诊，复查血常规、X线检查等，如有不适随时就诊。指导患者学会疾病症状监护，如体温、血压、呼吸的测定等。
【参考文献】
[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2012.7:145-146.
[2]梅桂萍,谢红珍,潘绍山.现代护理管理流程与规范[M].人民军医出版社，2008.1.
[3]于继云,张春艳.CVC导管在恶性胸水引流中的应用及护理[J].吉林医学，2005,26(5)：520.
[4]赤广珍.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理[J].中外医疗，2010.29（7）.
论文作者:管乐,徐兵,田丽杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
标签：心包论文; 导管论文; 患者论文; 积液论文; 静脉论文; 肝素论文; 药物论文; 《心理医生》2016年6期论文;