（成都大学附属医院妇产科 四川 成都 610081）
【摘要】目的：探析采用卡前列素氨丁三醇预防治疗产后出血的有效性。方法：随机选择我院2013年12月—2015年12月收治的104例于医院产科分娩，且分娩后有发生产后出血倾向者作为研究对象，分成观察组与对照组，对照组通过缩宫素进行治疗，观察组通过卡前列素氨丁三醇进行治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组、对照组治疗总有效率分别为92.31%、75.00%，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组、对照组产后2h出血量、止血时间对比具有明显差别（P＜0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇用于孕产妇产后出血的预防治疗中具有较为理想的效果，对有效提高孕产妇生存质量，加快孕产妇身体机能康复速度具有一定的帮助。
【关键词】卡前列素氨丁三醇；产后出血；治疗效果
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0072-03
Clinical effect of romethamine in treatment of postpartum hemorrhage
Sun Yuhong.
Department of Gynecology and Obstetrics, the Affiliated Hospital of Chengdu University, Chengdu, Sichuan Province 610081,China
【Abstract】Objective To study the effectiveness of the treatment of romethamine. Methods 104 cases of postpartum hemorrhage in our hospital from December 2013 to December were randomly selected and divided into observation group and control group. The control group was treated by oxytocin, while the observation group was treated by the romethamine, and the treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group and the control group were 92.30% and 75.00% respectively, and the total effective rate of the observation group was significantly higher than those of control group (P < 0.05). In the observation group, the amount of 2h hemorrhage and the time of hemostasis were significantly different from those in the control group (P < 0.05). Conclusion Romethamine has better effect on clinical treatment of postpartum hemorrhage. It also helpful for maternal to improve quality of life and accelerate of the recovery.
【Key words】Romethamine; Postpartum hemorrhage; Treatment effect
妇产科严重危急症中产后出血具有较高的发病率，严重威胁产妇的生命安全。在产后出血患者中，大部分产妇是由于子宫收缩乏力导致该并发症发生，因此临床应该重视加强子宫收缩的治疗[1]。以往临床主要是采用缩宫素进行治疗，但无法获得理想的治疗效果，临床应用受到一定的限制[2]。由此可知，对产后出血患者开展临床治疗研究以便给予更为高效、安全的干预方案，对改善其生活质量和预后成效，避免并发症或死亡风险具有至关重要的作用。本文对我院收治的因子宫收缩乏力导致的分娩后出现产后出血倾向的产妇分别采用缩宫素、卡前列素氨丁三醇进行治疗，结果证明后者治疗效果更为明显，现将结果对比如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组研究对象的临床数据均来自2013年12月—2015年12月期间到我院接受分娩的产妇104例，年龄为（27.6±7.8）岁；孕周为（38.8±3.1）周；其中64例阴道分娩，40例剖宫产。纳入标准：于医院产科分娩，有发生产后出血倾向者，且排除胎盘因素、软产道裂伤因素以及凝血功能障碍因素，仅为子宫收缩乏力引起者；其中剖宫产出血量大于500ml，阴道分娩出血量大于300ml；符合医院伦理委员会研究条件，对本研究目的、方法、潜在风险明确了解并知情同意者。排除标准：存在严重的产科合并症及并发症者；存在其他类型原发性可能会影响研究结果疾病者；因出血量大或接诊时已经错过最佳治疗时机，从而导致出现意识不清、昏迷、休克以及有子宫切除等手术指征，不适宜药物治疗者；存在严重精神或心理障碍者；拒绝配合本研究者。根据患者用药方法的区别命名为观察组与对照组，每组52例，所用分组方法为计算机随机数字表法。两组产妇各项常规数据对比基本一致（P＞0.05），值得临床对比分析。
1.2 方法
阴道分娩、剖宫产产妇的用药方法不同。
对照组：通过缩宫素（企业名称：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31020850）进行治疗，新生儿娩出后，如出现产后出血倾向，阴道分娩产妇，采用20U缩宫素给予肌肉注射，剖宫产产妇，采用20U缩宫素给予宫体注射；接着采用5%葡萄糖注射液500ml与20U缩宫素混合后给予静脉滴注，如出血情况较为严重，则通过缩宫素给予持续静脉滴注。
观察组：通过卡前列素氨丁三醇（生产企业：美国法玛西亚普强制药公司，批准文号：H20120388，商品名：欣母沛）进行治疗，新生儿娩出后，如出现产后出血倾向，阴道分娩产妇通过250μg卡前列素氨丁三醇给予深部肌肉注射；剖宫产产妇，采用250μg卡前列素氨丁三醇给予宫体注射；如出血较为严重，必要时可于间隔15分钟以上重复应用卡前列素氨丁三醇，每24小时总量不得超过2mg。
1.3 临床效果判定标准[3]
通过显效、有效、无效等3个级别对本组患者的治疗效果进行判定，具体体现如下：（1）显效：药物使用后15min内子宫收缩情况较为明显，可明显减少阴道出血量；（2）有效：重复使用药物后30min内子宫可良好的收缩，且明显减少阴道出血量；（3）无效：多次用药进行治疗后，子宫仍未良好的收缩，阴道持续大量出血。
1.4 统计学分析
通过SPSS26.0统计学软件对本组研究对象的临床数据进行分析统计，采用均数±标准差表示计量数据，以t检验，采用率（%）表示计数数据，以卡方检验，若P＜0.05，则代表组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1观察组与对照组治疗效果对比
在观察组中，显效及有效患者共48例，其总有效率为92.31%；对照组中，显效及有效患者共39例，其总有效率为75.00%。由此可以看出，观察组总有效率远高于对照组总有效率。具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产分娩者出血量≥1000ml。它是目前我国孕产妇死亡的首位原因，若不能立即采取针对性的对策进行止血，则会发生凝血功能障碍，从而发生一系列并发症，包括乳汁无法分泌或者分泌乳汁延迟等情况，甚至会导致孕产妇出现死亡等严重后果。其中，引起产后出血的四大原因之一就是子宫收缩乏力。因此，及时确诊产后出血及其原因，并通过针对性的止血措施进行预防及治疗，可有效提高孕产妇的生存质量。产后缩宫素的应用能够有效地改善产后出血的临床治疗效果，该药物已经成为临床治疗产后出血的金标准药物。但是产后缩宫素的应用仍然存在明显不足：（1）缩宫素虽起效快，但其半衰期短，故需静脉滴注以维持效果，这就需要操作者具备丰富的操作经验和娴熟的静脉输注操作技巧，才能达到理想的治疗效果。因此，对于部分血管条件不佳的患者就存在延迟治疗时间，影响治疗效果的情况；（2）缩宫素有受体饱和现象，不限制加大用量反而会效果不佳，并可能出现副反应。故24h总量应控制在60μ内。所以对于缩宫素效果不理想者，须配合其他药物或治疗。综上所述，当产后出血患者在使用缩宫素存在困难、效果不佳甚至无效时，需要探究更为高效、安全、理想的治疗方案才能从根本上改善预后成效，降低并发症发生率或死亡率。
过去临床对于产后出血孕产妇主要是通过缩宫素进行治疗，它能够较好的促进子宫收缩，但是由于缩宫素具有较短的半衰期，加上其位点容易饱和，无法获得理想的治疗效果。卡前列素氨丁三醇属于氨丁三醇盐溶液，对于宫颈能够起到扩张与软化的作用，促进子宫平滑肌收缩刺激的作用能持久的维持，加快子宫创面血窦闭合速度。另外，产后出血产妇通过卡前列素氨丁三醇进行治疗，还能促进子宫肌层缩宫素受体数量明显增加。通常产妇在分娩后注射卡前列素氨丁三醇后，再联合缩宫素进行注射，能促进子宫收缩效果明显增加。相关研究指出[4]，在产后出血病例中应用卡前列素氨丁三醇开展治疗，不仅能够显著减少产后2h出血量，还可加快止血时间，提高止血成功率，对于产后出血相关并发症也有显著的抑制作用，说明在产后出血病例中卡前列素氨丁三醇作用效果显著，证明该治疗方案较高的应用价值及其可行性。
据分析本组研究结果得知，观察组、对照组治疗总有效率分别为92.31%、75.00%，相对于对照组来说，观察组治疗有效率较高（P＜0.05），说明在产后出血病例中引入卡前列素氨丁三醇治疗能够显著改善止血效果，与上述研究相关结果和结论相符合。此外，观察组中阴道分娩患者产后2h出血量、止血时间分别为（385.2±83.2）mL、（10.1±5.6）min；观察组中剖宫产患者产后2h出血量、止血时间分别为（621.4±132.4）mL、（15.5±6.2）min；前述数据均较对照组显著降低，说明该治疗方案不仅能够显著减少产后出血量，还可缩短产后出血时间，推广应用意义和作用价值均较高。综上所述，可以考虑在出血产妇常规治疗和干预的基础上联合给予卡前列素氨丁三醇进行治疗，以便能够有效减少出血量，改善止血成功率。此外，经过本研究的分析和探讨，发现目前临床上针对产后出血患者进行全面干预的同时，还应当注意以下几点：（1）首先产后出血的危险性较大，不仅会影响产后康复，甚至还会导致死亡，因此应当尽快实施有效治疗；（2）若产后出血量较大，对产后恢复的影响也较为严重，因此应当建立完善的贫血评估体系，对于出血量较大、失血较为严重者需要及时给予输血干预，甚至进一步切除子宫等手术治疗，以避免病情进一步加重，促进产后康复。
【参考文献】
[1]刘文莲.卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].甘肃医药，2013，03（18）:177-179.
[2]李德力.卡贝缩宫素预防产后出血62例疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2(6):45-45.
[3]朱红霞.经卡前列素氨丁三醇治疗孕产妇产后出血的临床效果[J].中国药物经济学，2015，S2（31）:124-125.
[4]邓琼.卡前列素氨丁三醇预防孕产妇产后出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，33（23）:39.
论文作者:孙宇虹
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
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