舒科
（四川省林业中心医院外二科 四川 成都 610081)
【摘要】 目的：研究在急性胆囊炎切除术中采用腹腔镜操作的临床效果。方法：选取我院近几年收治的987例急性胆囊炎患者，均实施手术治疗。按照随机原则分为两组，对照组采用开腹手术，观察组实施腹腔镜手术，对比两组患者手术情况、术后恢复情况、并发症情况差异性。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院天数均明显小于对照组（P＜0.05）。对照组术后84.18%患者需使用止痛药，观察组仅为17.81%，且观察组下床活动时间及肠鸣音恢复时间均明显更短（P＜0.05）。并发症方面，对照组中术后并发症发生率为10.14%，观察组发生率为1.21%，组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：对急性胆囊炎切除术采用腹腔镜操作可显著提升手术效果，减轻手术对患者造成的不良影响，具有临床推广价值。
【关键词】腹腔镜；急性胆囊炎；术后恢复；并发症
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0016-02
The application of laparoscopic resection in acute cholecystitis
Shu Ke. The Forestry Center Hospital, Sichuan Provincial, Chengdu 610081, China
【Abstract】Objective to study the clinical effect of laparoscopic operation in the acute cholecystitis. Methods selection of 987 cases of acute cholecystitis patients admitted in our hospital in recent years, all treatment with surgery. In accordance with the principle of random divided into two groups, control group adopts open operation, observation group of laparoscopic surgery, compared two groups of patients with surgery, postoperative recovery and complications. Results the observation group of patients with operation time, intraoperative blood loss and postoperative hospitalization days were significantly less than control group (P<0.05). Control group 84.18% of patients need to use painkillers, postoperative observation group was only 17.81%, and the observation group of bed activity time and bowel sounds recovery time were significantly shorter (P<0.05). Complications, postoperative complication rate was 10.14% in control group, the incidence of observation group was 1.21%, compared to significant difference between groups (P<0.05). Conclusion laparoscopic operation for acute cholecystitis resection can significantly improve the operation effect, alleviate the adverse effect caused by surgery for patients, clinical popularization value.
【Key words】 Laparoscopic; Acute cholecystitis; Postoperative recovery; Complications
急性胆囊炎在消化科并不罕见，急性发作期，患者胆囊会呈现较明显粘连现象并水肿，通常药物控制效果不佳，目前临床多实施手术疗法，可有效避免炎症癌变或诱发胰腺炎[1]。手术治疗分为开腹手术与腹腔镜手术两种，两者均有其优势与劣势，目前腹腔镜更受青睐。本次研究采用对比方式研究了这两种手术操作治疗急性胆囊炎的临床差异，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院在2011年3月～2015年10月期间收治的急性胆囊炎患者共987例，均需实施手术将胆囊切除治疗。按照随机原则将患者分为对照组（493例）及观察组（494例）对照组中男患309例，女患184例；年龄在53～80岁之间，平均年龄（63.5±8.3）岁。观察组中男患308例，女患186例；年龄在50～78岁之间，平均年龄（62.3±7.6）岁。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 一般方法
对照组实施开腹手术治疗，对患者连续硬膜外麻醉或全身麻醉，取5～12厘米右肋缘下切口或右上腹直肌切口，将患者腹壁逐层切开，使胆囊术野清晰暴露，通过逆切法或顺切法将胆囊切除。清洗腹腔后逐层关闭，常规缝合。
观察组实施腹腔镜手术治疗，行全身麻醉后在患者脐下缘做1厘米切口，注入二氧化碳做人工气腹，保障充气压力在12～15mmHg之间。本次研究中所有患者均实施四孔法操作，探查腹腔状态，将胆囊全面暴露。穿刺减压后通过解剖三角明确肝总管、胆总管及胆囊管之间的位置状态，行逆行或顺行操作实施手术。术后连接负压引流管，常规清洗腹腔。
1.3 观察指标[2]
统计两组患者手术时间、术中出血量；术后记录应用止痛药的人数、下床活动时间、肠鸣音恢复时间及住院天数；观察患者并发症情况，通常并发症包含术后感染、出血等，记录并发症人数并计算占组内比例。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件分析处理两组患者的研究数据，通过（x-±s）表示计量资料，采取t检验，若P＜0.05，则表示组间数据对比差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况对比
统计两组患者手术情况，详情见表1。
由上表可见，观察组术后需使用止痛药的比例更低，术后可更快恢复，组间差异显著（P＜0.05）。
2.3 并发症情况
统计两组中出现的并发症情况，详情如下：
对照组中出血9例、术后感染41例；观察组中出血2例、术后感染4例。对照组总并发症率为10.14%（50/493），观察组总并发症率为%（1.216/494）。可见观察组患者术后恢复状态更优。
3.讨论
急性胆囊炎疾病属于胆道炎症造成，由于细菌侵袭或胆囊管阻塞引发疾病，通常表现为右上腹疼痛，呈阵发性状态，并伴有明显的腹肌强直以及触痛。急性胆囊炎患者大多合并存在胆囊结石，临床统计中只有约5%患者为非结石性胆囊炎[3]。
随着医疗中微创革命时代的来临，腹腔镜手术在临床上大量采用，相对于传统开腹方式而言腹腔镜在优势上较多，例如手术切口小、患者术后恢复快、对患者胃肠道影响程度较轻等[4]。但腹腔镜操作也存在一定风险，例如手术操作中，若采用电凝棒止血在操作上谨慎小心，避免电凝棒将周围组织灼伤，造成组织坏死。同时，腹腔镜操作由于手术切口较小，对患者腹腔的清洗程度不及开腹手术，因此患者术后存在腹腔粘连的可能性[5]。
根据本次研究结果，采用开腹手术治疗的对照组术中出血量较大，且手术时间持续一个半小时以上，因此在安全性上相对于采用腹腔镜治疗的观察组而言危险程度更高。腹腔镜手术由于只用在患者腹部做小型手术切口，切口在术后使用创可贴便可在几天内愈合，因此术后发生感染的几率及住院天数均明显小于实施开腹手术的对照组。由于开腹手术对患者腹腔的创伤性较大，因此会较严重影响到其胃肠道蠕动，术后肠鸣音恢复时间较长，因此需更长时间卧床；加上开腹手术创口较大，因此术后更多患者需采用止痛药来缓解疼痛。本次研究中对照组止痛药使用率为84.18%，而观察组由于手术切口较小，因此仅17.81%患者需使用止通药止痛。术后并发症方面，急性胆囊炎切除术术后并发症多在于感染与出血。本次研究中通过对这2类并发症的统计发现，观察组各项并发症发生率均明显低于对照组。
综上所述，就本次研究结果而言，对急性胆囊炎切除术采用腹腔镜操作在手术安全性及手术效果上存在更明显优势，可缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，因此腹腔镜在急性胆囊炎切除术中具有临床推广价值。
【参考文献】
[1]范琳峰，雷长江，邱志东，缪辉来，陈明，陈念平.急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防[J].中国内镜杂志，2011，04（11）:414-416+419.
[2]曾志良.应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析[J]. 求医问药(下半月)，2012，07（20）:256.
[3]于世杰，徐国强.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素分析[J].中国现代医生，2014，07（18）:4-7.
[4]李学远，陈红兵，苏清华，王健，杨少伟，陈雅婷.刮吸切割法在腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，05（09）:339-341.
[5]明志祥.急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析[J].广西医学，2014，07（16）:966-968.
论文作者:舒科
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/2
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