张掖市中医医院 甘肃张掖 734000
摘要：目的：分析针灸联合康复理疗治疗脑出血临床疗效。方法：研究时间自2017年1月开始至2017年12月结束，选取69例脑出血患者作为研究样本，根据治疗措施的不同随机分为联合组（n=35）和针灸组（n=34），针灸组予以单纯针灸治疗，联合组予以针灸+康复理疗治疗。而后对比两组患者日常生活能力评分、神经功能缺损评分以及临床疗效。结果：联合组ADL评分、NIHSS评分以及临床疗效，存在明显差异，P<0.05。结论：针灸联合康复理疗治疗脑出血临床疗效显著，值得临床应用。
关键词：针灸；康复理疗；脑出血；临床疗效
脑出血即原发性出血，是没有遭受外伤而引发的一类非外伤性的脑组织出血，存在极高的致残率和致死率，大多数的发病是由于高血压引发动脉硬化进而造成血管破裂发生的。研究发现对该类患者采取针灸治疗联合康复理疗更有益于患者恢复。因此，本文对脑出血患者采取针灸联合康复理疗的效果展开系统分析，具体内容如下：
1.资料与方法
1.1基础资料
将2017年1月-2017年12月收治的69例脑出血患者根据随机抽签的方式分为联合组和针灸组，例数分别为35例、34例，所有患者均经CT、MRI确诊为脑出血。针灸组男32例、女32例，年龄52-75岁，平均年龄（63.5±8.7）岁，出血量11-26mL，平均出血量（18.5±4.2）mL，其中基底核出血13例、脑叶出血8例、丘脑出血7例、小脑出血6例；联合组男32例、女33例，年龄53-76岁，平均年龄（64.5±8.6）岁，出血量11-26mL，平均出血量（18.5±4.4）mL，其中基底核出血14例、脑叶出血9例、丘脑出血6例、小脑出血6例。两组患者在上述基线资料比较中差异不显著（P>0.05），一致性较佳。本次研究取得院伦理委员会批准同意。
1.2治疗措施
针灸组—针灸治疗，具体内容为：选取穴位主要包括上肢的肩髎、后溪、合谷、曲池、肩腧等；下肢太冲、绝骨、解溪、足三里、阳陵泉、环跳以及风市等，遵循“平补平泻”的原则，每天1次，每次留针控制在15-30min为宜。
联合组—针灸+康复理疗治疗，针灸治疗同针灸组，康复理疗的内容包括：（1）采取点、按、㨰、推、拿、捏等手法采取推拿治疗；（2）中药热敷：选取红花、丹参、赤芍、当归等药物装入中药包在推拿治疗结束后敷于患处；（3）言语训练：对于存在语言功能障碍的患者可以采取个跟读、复读的方法进行简单词语、短句训练；（4）肢体训练：患者发生肢体功能障碍时要循序渐进的指导患者进行穿衣、洗漱、吃饭等活动，根据恢复情况增加行走等训练[1]。
1.3观察指标以及评价标准
观察指标：日常生活能力评分（ADL评分）、神经功能缺损评分（NIHSS评分）以及临床疗效。
评价标准：（1）ADL评分：采取日常生活能力量表进行测评，所得分值越高，说明患者生活能力越强；（2）NIHSS评分：采取神经功能缺损量表测评，分值越低说明神经功能恢复情况越好；（3）临床疗效：显效说明患者恢复优良，生活可自理；有效说明患者基本恢复，生活可以在家属协助下进行；无效为患者恢复差，生活无法自理。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
本次统计软件版本为SPSS20.0，包括计量资料和计数资料，分别以（x±s）、n，%表示，检验方法分别为t检验和2检验，以P<0.05认为本次研究具有统计学意义。
2.结果
2.1 ADL评分以及NIHSS评分比较
治疗前两组患者ADL评分以及NIHSS评分比较差异不显著，P>0.05，治疗后联合组ADL评分以及NIHSS评分与针灸组比较，差异显著，P<0.05，具体分析见表1。
表1 ADL评分以及NIHSS评分比较（x±s）
2.2 临床疗效比较
联合组总有效率为94.28%（33/35），针灸组为76.47%（26/34），经比较显示2值为4.4169，P值为0.0355，差异显著，P<0.05。
3.讨论
脑出血是神内较为普遍的疾病之一，从中医角度出发脑出血的发生是由于机体抗阳、阴亏等原因，导致发生窍闭神匿、痹阻脑脉等情况，严重影响了患者的生活以及心理等，因此对于高效、精准的治疗方法的应用成为了当前研究的重点。
本文研究显示，联合组ADL评分以及NIHSS评分与针灸组比较，差异显著，P<0.05；联合组总有效率为94.28%远高于针灸组为76.47%，差异显著，P<0.05。具体原因为：针灸治疗通过对局部穴位产生刺激，同时在传导作用下实现舒筋活络的目的，并且在一定程度上缓解了脑水肿情况，对自由基形成拮抗作用，抑制了机体炎性反应，对兴奋性氨基酸的大量释放也形成了一定的阻碍，最终促进了神经系统的恢复；同时配合康复理疗措施保证了语言功能、运动功能的恢复，而且通过配合推拿以及中药热敷起到了活血化瘀的作用，将两种方法联合应用更有助于促进患者的预后[2]。本文研究结果与贡志刚、张荣俊等人研究具有一致性，进一步说明该治疗方法应用于脑出血患者的有效性，为脑出血患者的预后提供了新的治疗措施，值得临床大力推广[3]。
综上所述，针灸联合康复理疗治疗脑出血临床疗效显著，提高了ADL评分以及治疗效果，降低了NIHSS评分，值得临床研究、学习。
参考文献：
[1]张琳君，周青山.中医针灸联合减重步行训练对高血压性脑出血后下肢功能恢复的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（7）：711-713.
[2]胡明娴，胡光蔚.穴位按摩联合针灸对高血压脑出血后偏瘫临床观察[J].陕西中医，2017，38（6）：808-809.
[3]贡志刚，张荣俊，蒋文斌，等.针灸治疗脑出血患者手运动功能障碍相关疗效的可视化预测研究[J].神经疾病与精神卫生，2017，17（1）：31-33.
彩超用于剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良的临床诊断价值
黑方敏
平舆县中医院彩超室 河南驻马店 463400
摘要：目的 探究彩超用于剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良疗效。方法 调取我院2016年4月～2017年6月收治的106例剖宫产子宫切口瘢痕患者资料，行阴道与腹部彩色多普勒超声检测；评估2组切口瘢痕同宫颈内口距离及子宫状况。结果 经彩超检查后，2组相较而言，观察组切口瘢痕同宫颈内口距离较近（p＜0.05）；卵泡直径、子宫前后径、子宫内膜厚度差异无统计学意义（p>0.05）；观察组子宫后位发生率较高（p＜0.05）。结论 将阴道与腹部彩色多普勒超声检测用于剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良检测中，能提高检测的精准性，具备较高的临床价值，因此，可以大力实践与推广。
关键词：彩超；剖宫产；子宫切口瘢痕；诊断价值
近年来，社会经济与医疗技术日益增进，剖宫产被广泛应用及推广至妇产科领域中。在产科中应用剖宫产方式，不仅可以避免胎儿宫内缺氧状况，同时还能及时、有效保证母婴生命安全。这是其独具的临床优势，但是由此而诱发的术后并发症也随之增多。其中最具代表性的就为子宫切口瘢痕愈合不良现象。若患者出现子宫切口瘢痕愈合不良，很大程度上会引发疤痕妊娠，这类异位妊娠对患者生命安全造成严重威胁。因此，要增强对子宫切口瘢痕愈合不良现象的重视。据相关调查显示，应用彩色多普勒超声于剖宫产子宫切口瘢痕部位检测，能够提升检测精准性。为进一步探析彩超用于剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良的临床意义，调取我院2016年4月～2017年6月收治的106例剖宫产子宫切口瘢痕患者资料，现报道如下。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
调取我院2016年4月～2017年6月收治的106例剖宫产子宫切口瘢痕患者资料，53例切口瘢痕愈合不良产妇为观察组；年龄28～41岁，平均年龄（35.47±2.26）岁；平均孕周（38.31±1.72）周；53例切口愈合良好产妇为对照组；年龄29～40岁，平均年龄（34.52.8±3.94）岁；平均孕周（35.31±3.72）周。比较2组临床个人资料，差异不明显（P＞0.05）[1]。纳入标准：①诊治档案资料齐全且存档；②所有患者均已获得知情权；③无心脏、肝部、肾盂等器质性病变损伤者；④无精神疾病，意识可以自主患者。
1.2研究方法
所有产妇均行阴道与腹部彩色多普勒超声检测。在检查前，需全方位了解产妇产次、孕次、缝合方式、手术时长等个人基本情况。随后告知患者保持膀胱充盈状态，以2~5MHz探头频率行腹部彩色多普勒超声检查，重点扫面产妇切口部位。在膀胱处于排空状态时，以带有消毒避孕套的5MHz探头频率行阴道超声检查，尤为重点检查产妇剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良部位各项情况[2]。
1.3疗效标准
评估2组切口瘢痕同宫颈内口距离及子宫状况。
1.4统计学分析
为了对数据有更准确计算，对各项计数、计量资料采取SPSS16.0软件进行分析。以（x-±s）表示计量资料，检验采取t；以（%）表示计数资料，检验采取x2。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
由表1，可知：经彩超检查后，对照组、观察组产妇剖宫产切口瘢痕同宫颈内口距离分别为（6.68±2.23）cm、（5.23±1.59）cm，2组相较而言，观察组切口瘢痕同宫颈内口距离较近（p＜0.05）[3]；对照组卵泡直径、子宫前后径、子宫内膜厚度分别为（1.51±3.21）cm、（40.14±5.23）cm、（5.91±1.22）mm，观察组则为（1.48±3.21）cm、（39.58±5.47）cm、（5.89±1.23）mm，2组各项差异无统计学意义（p>0.05）；对照组子宫前、后位患者分别为22例（66.67%）、11例（33.33%），观察组则为12例（36.37%）、21例（63.63%），2组相较而言，观察组子宫后位发生率较高（p＜0.05）。
表1 切口瘢痕同宫颈内口距离及子宫状况对比
3.讨论
据相关调查显示，近年来，随着社会经济与医疗技术日益进步，在剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良检测中，多采用阴道与腹部彩色多普勒超声方式。具体而言，主对产妇子宫前壁下段行超声检查，选在产妇卵泡阶段，这时宫腔积液多且内膜壁薄，能够有效提升剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良检测率。在医学临床中，单独行腹部超声检查，可以对宫腔周围组织病变加以详细检查与评估，但是并不能清晰反映子宫内特异性结构，因此可能会造成漏诊状况，对疾病的诊断缺乏高精准性。而阴道超声具备较高频率的探头，能够更加靠近盆底器官，在不受各类积气、音响状态下，生成高清晰检测图像，对子宫内特异性结构进行精准检测，但却不具备腹部超声检查的穿透性。由此可见，若2种检查方式在临床中联合应用，能够有效提升剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良现象的检出率，具备较高的当代临床应用价值。
在本文研究中，经彩超检查后，2组相较而言，观察组切口瘢痕同宫颈内口距离较近（p＜0.05）；各项指标差异无统计学意义（p>0.05）；观察组子宫后位发生率较高（p＜0.05），这说明，将阴道与腹部彩色多普勒超声检测用于剖宫产子宫切口瘢痕愈合不良检测中，能提高检出的精准性，具备较高的临床价值，因此，可以大力实践与推广[4]。
参考文献：
[1]徐优文，郭银珍.剖宫产切口瘢痕妊娠的MRI、超声表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，1406：101-103.
[2]刘艳.剖宫产术后子宫切口愈合情况的超声监测研究[D].河北医科大学，2015.
[3]周伟芳.彩超对剖宫产瘢痕妊娠的诊断及治疗疗效观察[D].南昌大学，2014.
[4]尹保娜.不同方法治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床效果分析[D].郑州大学，2014.
论文作者:郭燕军,马玉霞
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
标签：瘢痕论文; 切口论文; 子宫论文; 针灸论文; 患者论文; 脑出血论文; 评分论文; 《健康世界》2018年9期论文;