作者简介：金珠苑，女，1984.11.7，回族，籍贯 山东，本科，护师，研究方向:骨科护理。
通讯地址：上海市山东中路145号仁济医院1号楼5楼骨关节外科护士站
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上海交通大学医学院附属仁济医院 200011
[摘要]目的 探讨基于多元化理念的康复锻炼方案对半月板损伤术后患者关节功能、疼痛和满意度的影响。方法 选择2016年12月至2017年12月在我院就诊的122例半月板损伤患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各61例。对照组给予常规康复训练，观察组给予基于多元化理念的康复训练方案。观察2组护理前、出院时焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，统计2组术后关节肿痛率发生情况、护理满意度评价和膝关节功能。结果 2组出院时SAS和SDS评分与护理前相比较均显著降低（P＜0.05），且观察组与同期对照组相比较均显著降低（P＜0.05）。观察组关节肿痛发生率低于对照组（P＜0.05）。观察组护理满意优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出院3月时临床疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于多元化理念的康复锻炼方案可促进半月板损伤术后患者关节功能恢复，减轻患者的负性情绪，减少关节肿痛发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
[关键词]半月板损伤；康复锻炼；多元化护理；关节功能；护理满意度
Effect of rehabilitation exercise program based on Pluralistic Concept on joint function, pain and satisfaction of patients after meniscus injury
[Abstract]Objective To explore the effect of rehabilitation exercise program based on Pluralistic Concept on joint function, pain and satisfaction of patients after meniscus injury surgery. Methods 122 patients with meniscus injury treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as research subjects, and the patients were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given conventional rehabilitation training, while the observation group was given rehabilitation training plan based on pluralistic concept. The self rating anxiety scale (SAS) and self rating depression scale (SDS) score of two groups before nursing and at the time of discharge were observed, and the incidence of postoperative joint swelling and pain, nursing satisfaction and knee joint function were compared between the 2 groups. Results The scores of SAS and SDS in the 2 groups at the time of discharge were significantly lower than those before nursing (P < 0.05), and the comparison between the observation group and the control group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05), and the observation group was significantly lower than that of the control group (P < 0.05). The incidence of joint swelling and pain in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). The excellent and good rate of nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). The excellent and good rate of clinical observation in the observation group was higher than that in the control group in March, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The rehabilitation exercise scheme based on the concept of diversification can promote the recovery of the joint function of the patients after the meniscus injury, reduce the negative emotion of the patients, reduce the incidence of joint swelling and pain, and improve the satisfaction of nursing, which is worthy of clinical application.
[Key Words]Meniscus Injury; Rehabilitation Exercise; Diversified Nursing; Joint Function; Nursing Satisfaction
半月板具有传递负荷、吸收冲击、分散应力、维持膝关节稳定等功能，是膝关节维持正常活动的重要部位，扭转、挤压等暴力因素易导致半月板损伤，半月板损伤是膝关节运动创伤中较为常见和多发的疾病[1]。半月板损伤临床以手术治疗为主，关节手术具有微创、术后并发症少、恢复时间短等优势，可改善患者膝关节功能，广泛用于半月板损伤的探查和治疗[2]。研究[3]显示，在腹腔镜手术的基础上给予早期康复护理对患者的预后有至关重要的影响，围手术期正确的护理和康复训练可提高手术效果，促进患者早日康复。多元化康复模式是临床新型康复模式，可提供多种有所不同的康复指导，为患者提供更全面、科学、个性化的服务，促进患者康复[4]。本研究探讨基于多元化理念的康复锻炼方案对半月板损伤术后患者关节功能、疼痛和满意度的影响，初步探讨基于多元化理念的康复训练在半月板损伤手术患者中的应用价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2016年12月至2017年12月在我院就诊的半月板损伤患者作为研究对象。纳入标准：①患者有明显的膝关节疼痛、肿胀、弹响、交锁伴活动受限等症状，经膝关节核磁共振检查确诊为半月板损伤；②单侧膝关节半月板损伤，在我院行关节镜下手术治疗；③年龄≥18岁，患者有具有小学及以上文化程度，具有一定读写能力；④患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①精神异常、意识障碍、沟通交流障碍者；②既往有膝关节创伤史；③合并膝骨性关节炎者；④未取得知情同意书者。共纳入122例患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各61例。对照组61例，其中男37例，女24例；年龄21～62岁，平均年龄（38.25±11.47）岁；患侧：右侧膝关节36例，左侧膝关节25例；损伤侧：外侧半月板34例，内侧半月板27例；临床症状：关节疼痛60例，交锁54例，关节弹响32例，无力24力，下蹲受限18例，膝关节伸膝受限28例；文化程度：≤高中39例，≥大专22例；居住地：农村33例，城市29例。观察组61例，其中男35例，女26例；年龄21～64岁，平均年龄（38.72±10.85）岁；患侧：右侧膝关节38例，左侧膝关节23例；损伤侧：外侧半月板36例，内侧半月板25例；临床症状：关节疼痛61例，交锁52例，关节弹响35例，无力26例，下蹲受限22例，膝关节伸膝受限29例；文化程度：≤高中40例，≥大专21例；居住地：农村35例，城市26例。2组患者性别、年龄、患侧、损伤侧、临床症状、文化程度、居住地等一般资料相比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 2组均在关节镜下行半月板修补术治疗，均由同一组手术医师实施手术。对照组给予常规康复锻炼方式，即麻醉消失后行股头肌静力收缩、髋关节主被运动等，术后第1d行踝关节屈伸活动及股四头肌收缩性锻炼，2～3d行直腿抬高训练，术后4d后借助拐杖下地行走，术后第4d，可拆除厚棉垫，锻炼股四头肌；出院时给予出院指导，制订康复计划，由患者在家自行完成康复训练。观察组在对照组的基础上给予基于多元化理念的康复锻炼模式：①心理护理 对患者心理进行详细评估，了解患者心理动态，根据评估结果进行及时疏导，通过向患者及家属讲解手术的原理、康复锻炼的重要性、康复锻炼的技巧等，提高患者认知度，使患者从心理上认可康复锻炼的重要性和必要性，向患者介绍康复成功病例，增加患者康复锻炼的自信心，每日早晚2次到病房查看患者，每次进行15～30min的交流。②指导患者通过转移注意力、放松训练、音乐疗法等缓解疼痛。③睡眠管理 对术后睡眠障碍或焦虑患者适当口服地西泮类药物。④专人指导的康复训练 由护理人员一对一指导患者进行康复训练，术后第1d护理人员对患者踝关节交替缓慢按摩，行全范围踝关节、足趾关节的伸屈、收缩运动，每组时间5min，每天10组；术后第1d，指导患者进行股四头肌行等长收缩和踝泵运动，每日均进行10组训练，护理人员对训练的前2组进行观察并纠正患者的不正确行为；术后第2d在重复上述康复训练的同时，开始直腿抬高运动，每日行5组，护理人员对训练的前2组进行观察并纠正患者的不正确行为；术后第3d行屈膝运动，每日行5组护理人员对训练的前2组进行观察并纠正患者的不正确行为；术后第4d行护理人员陪同患者行下地行走训练；术后第5d护理人员陪同患者行负重训练。⑤延续性护理干预 出院前对患者建立档案，制订个体化康复训练，患者出院前加入康复训练群，每周将本周训练情况和训练过程中遇到的问题发到群内，护理人员对患者的问题及时给予答复，并允许患者间相互交流康复训练心得体会。
1.3 观察指标 ①护理前、出院时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的负性心理情绪，SAS和SDS满分均为100分，得分＞50分表示存在焦虑或抑郁情绪，得分越高说明焦虑或抑郁症状越严重。②观察2组患者术后关节肿痛率发生情况。③出院时采用自制护理满意度量表进行护理满意度评价，护理满意度量表包括25个项目，按1～4分进行评分，满分100分，得分≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差；④出院后12周采用Lysholm膝关节评分评定患者的膝关节功能 Lysholm满分100分，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，＜60分为差。
1.4 统计学方法 采用SPSS23.0进行统计学数据分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用率或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组护理前后SAS和SDS评分相比较 2组护理前SAS和SDS评分相比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；2组出院时SAS和SDS评分与护理前相比较均显著降低（P＜0.05），且观察组与同期对照组相比较均显著降低（P＜0.05）。见表1。
2.2 2组关节肿痛率相比较 对照组发生关节肿痛17例，发生率27.87％；观察组发生关节肿痛5例，发生率8.20％，关节肿痛发生率相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 2组护理满意度相比较 观察组护理满意优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.4 2组出院3月时临床疗效相比较 观察组出院3月时临床疗效优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
膝关节是人体最大、解剖结构最为复杂的关节，半月板是膝关节的重要结构，不负重时，胫骨与股骨由半月板衬垫，负重时，70％的负重位于半月板，降低胫骨平台的压力，具有吸收震荡、减轻负荷、维持膝关节运动协调和稳定的作用[5]。半月板损伤是常见的膝关节病变类型，可分为直接损伤和间接损伤，内翻、过伸、过屈、旋转共同作用可直接使半月板撕裂，膝关节锁扣关节受到破坏时可引起半月板间接损伤，近年来，随着生活方式的改变，人们进行户外活动频率增加，半月板损伤的发生率逐年升高[6]。切开手术治疗半月板损伤术后关节稳定性差，效果不佳，关节镜下半月板成形缝合术具有切口小、出血量小、术中视野清晰、术后恢复快等优点，有利于患者生活质量的推广[7]。随着关节外科治疗理念的转变，对护理也提出了更高的要求，半月板关节镜术后的重点是促进半月板愈合和关节功能恢复，早期进行关节康复训练有利于促进功能恢复和缩短病程[8]。
传统的康复训练主要着眼于护士指导，患者于麻醉相差消失后自行实施踝关节、髋关节、股四头肌、腘绳肌等肌肉训功能训练和行走训练，但术后患者因为疼痛、焦虑等情绪，主动训练的依从性低，降低了康复训练的效果[9-10]。多元化护理的主题是要“促进健康、保护生命、减轻痛苦”，要求护理人员多方位地扩大服务领域，根据患者康复期间的各种需求，将个体化和全方位护理想融合，为患者提供更优质、更全面、更具有针对性的康复服务[11-12]。
辛海霞等研究显示，半月板损伤患者受到长期伤痛困扰，影响工作与生活，患者对手术能否解除疾病恢复关节功能存在疑虑，使患者产生焦虑、恐惧、担忧、急躁等一系列负性心理情绪，是导致患者对治疗信心不足和依从性降低的重要原因[13]。瞿邱炜研究显示，关节镜半月板手术患者虽然疼痛较轻，但对疼痛敏感者应注意采用有效措施缓解疼痛[14]。鲁萍研究认为，对半月板损伤患者的康复护理应延续到出院后，持续的电话随访和指导有利于患者关节功能的恢复[15]。李健等[16]研究认为半月板损伤患者关节镜术后存在睡眠障碍，加强对患者的睡眠管理，提高睡眠质量，有利于患者康复。
本研究综合研究报道，根据半月板损伤术后患者的需求，制订了心理护理、疼痛护理、睡眠管理、延续性护理等多元化的康复训练方案，同时采用护理人员一对一指导康复训练过程，结果显示，观察组出院时SAS和SDS评分低于对照组，说明通过多元化康复训练进行有效的心理疏导，可降低患者的负性情绪；观察组关节肿痛发生率低于对照组，提示通过多元化康复训练进行一对一康复训练，可减少患者的不正确煅炼方式，减少关节肿痛发生率；观察组护理满意度优良率高于对照组，提示通过多元化康复训练，增加了护患交流，增进了护患感情，提高了护理满意度；出院3月时临床疗效优良率高于对照组，提示通过多元化康复训练，可促进患者关节功能恢复。
综上所述，基于多元化理念的康复锻炼方案可促进半月板损伤术后患者关节功能恢复，减轻患者的负性情绪，减少关节肿痛发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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作者简介：金珠苑，女，1984.11.7，回族，籍贯 山东，本科，护师，研究方向:骨科护理。
通讯地址：上海市山东中路145号仁济医院1号楼5楼骨关节外科护士站
通讯作者：姓名 王莉，性别 女，出生年月 1974.7.9，民族 汉，籍贯 上海，学历 本科，职称 主管护师，研究方向 骨科护理 老年护理 骨质疏松护理，邮箱：邮箱jinzhuyuan@renji.com
论文作者:金珠苑,王莉通讯作者,单蓓
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 关节论文; 膝关节论文; 损伤论文; 半月板论文; 术后论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;