（大庆油田乘风医院内科 黑龙江大庆 163000）
摘要：目的 探讨老年肺炎的临床特点及影响因素，进一步提高老年肺炎的诊治水平。方法 分析我院收治的60例老年肺炎的临床资料。结果 60例患者中86.7%有基础疾病，以慢性阻塞性肺疾病、高血压、冠心病最多见。老年肺炎患者咳嗽、咳痰不明显，仅占28. 3%，而以乏力、食欲减退等全身症状多见，占38.3%；93.3%出现并发症，最多见电解质紊乱、肝功能损害、低蛋白血症、呼吸衰竭，43.3%的患者有两种以上并发症；老年社区获得性肺炎患者感染致病菌以G +球菌为主，而老年医院获得性肺炎患者感染致病菌以G－杆菌为主。结论 老年肺炎起病隐袭，呼吸道症状不典型，受基础疾病及并发症等多种因素影响，重视CRP、血气分析等检查，临床使用抗生素应能够覆盖常见病原体，及时的抗感染治疗和积极治疗基础疾病和并发症可以提高治愈率。
关键词：老年肺炎；临床特点；影响因素
老年患者由于自身机体功能衰退，抵抗力下降，且同时多合并高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，临床表现不典型，并发症多，易被其他疾病的临床表现所掩盖。同时，老年患者多关注心脑血管疾病，对其他系统疾病的不典型表现容易忽视，就诊不及时，极易漏诊和误诊，从而对治疗造成影响，为探讨老年肺炎的临床特点及影响因素，分析本科2015 年11月～ 2016 年12 月收治的60例老年肺炎的临床资料，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015 年11 月～ 2016 年11 月我科收治的老年肺炎患者60例（年龄＞65岁），其中男性38 例，女性22 例，年龄65～89岁，平均71.6岁，其中65～75岁34例，75～85岁20例，85岁以上者6例。60例患者中，社区获得性肺炎42例，院内获得性肺炎18例，病例选择均符合社区获得肺炎和医院获得性肺炎标准。
1.2 方法
采取回顾性的分析方法，根据流行病学资料、临床表现、实验室检查及胸部X线结果对病例进行系统分析。
2 结果
2.1 一般情况
60例患者中有基础疾病者52例，其中基础病症有支气管扩张、哮喘、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、肺癌、慢性阻塞性肺病等，52%的患者同时患有两种以上疾病，有3例患者身体留置胃管、导尿管。42例社区获得性肺炎中，有11例长期居住养老院，16例入院前使用过抗生素治疗。
2.2 临床表现
临床症状：老年肺炎患者临床咳嗽、咳痰症状相对不明显，而以乏力、食欲减退等全身症状多见，占38.3%。体征特点：肺部听诊有干、湿性啰音13例，呼吸音减弱者15例，呼吸频率增快者10例，心脏听诊心律失常者16例，下肢水肿者14例。
3 辅助检查
3.1 血常规检查
血常规检查白细胞增高者26 例（43. 3%），超过20×109 / L者4例，中性粒细胞增高在80%以上者11 例；CRP增高者49例（81.7%）。
3.2血生化结果
电解质紊乱18例（30%），钾＜3. 5mmol /L 者17例，钠＜133 mmol /L 者9例，氯＜90 mmol /L者12例，35例患者重叠有低钾、低钠或低氯。肝功能损害16例（26.7%）：谷丙转苷酶、谷草转氨酶升高者5例（8.3%），低蛋白血症者12例（20%），肾功能损害者5 例（10%）。血气分析：呼吸衰竭11例（18. 3%），酸碱平衡紊乱3例。
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3.3 细菌培养
12例发热患者全部行血培养均无细菌生长。痰培养：42例社区获得性肺炎，共送检标本55例，培养菌株10株，以G + 为主；18例医院获得性肺炎，培养菌株9 例，以G－为主。
3.4 X线检查。本组60例患者全部通过X 线或胸部CT确诊，左侧病变21例，右侧病变28例，双侧病变10例，多现表现为斑片状高密度影，浓淡不一，多分布在两肺中下野；合并胸腔积液7例，8例单侧积液，2例双侧胸腔积液。原有COPD 患者可见肺纹理增重、肺气肿、肺大泡等征象；支气管扩张可见单侧或双侧支气管囊状或柱状扩张[1]。
4、治疗
4.1 抗感染治疗
全部病人入院后3天连续送检痰病原学，在痰培养及药敏试验尚未出结果前，42例社区获得性肺炎选用第二、三代头孢类抗生素或阿莫西林舒巴坦或单独选用莫西沙星，联用阿奇霉素38例，联用左氧氟沙星41例，再根据痰培养及药敏结果调整抗生素。医院获得性肺炎23例，选用第三代头孢菌素加β内酰胺类酶抑制剂、四代头孢菌素或哌拉西林舒巴坦，联用硫酸依替米星6例，联用阿奇霉素4 例，联用氨曲南3例。其中MRSA患者在确诊后，采取病房隔离，先后选用利奈唑胺、万古霉素等药物治疗[2]。
4.2 其他相关治疗
积极治疗原有的基础病及并发症，低氧血症者给予吸氧、6例患者给予无创机械通气，1例行有创机械通气；加强营养支持、控制血糖、血压，纠正电解质紊乱及利尿、纠正心律失常、心衰、保肝、改善低蛋白血症等治疗，对卧床及留置胃管、导尿管的患者加强护理，预防胃管脱出和泌尿系感染，注意翻身拍背，促进痰液排出，必要时吸痰。
5、预后
60例老年肺炎患者住院时间为6～35 d，平均为19 天；好转出院为40例，未愈自动出院2例，死亡为2 例。51例出现并发症，包括电解质紊乱、肝肾功能损害、低蛋白血症、呼吸衰竭等，同时有两种以上并发症者32例。消化道出血为1 例，多器官功能衰竭2例，休克为1 例。2例死亡患者均有3 种以上基础疾病，死亡原因主要是呼吸衰竭、感染性休克、冠心病、心律失常、心衰、多器官功能衰竭、肿瘤晚期全身衰竭。
6 讨论
肺炎是呼吸科病房最常见的疾病之一，通过对本组老年患者的病例回顾，老年肺炎有以下特点及影响因素，对治疗及预后产生影响：（1）起病隐匿：与普通人群比较，老年肺炎起病隐袭，非呼吸道症状多见。担心高血压、冠心病、肿瘤等基础疾病，忽视了精神萎靡、食欲减退等症状，易错过早期诊断、早期治疗的时机。（2）老龄：随着人体衰老，肺脏的生理结构和肺功能也呈进行性减退，呼吸道粘膜防御能力降低，纤毛运动减弱，排痰困难，病原菌定植，容易引起肺炎[3]。（3）基础疾病及并发症：本组大多数老年患者同时患有高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等疾病，多数同时有两种以上疾病，这与国内的研究报告相似，上述患者因为疾病可能频繁出入医院就诊，甚至长期住院，罹患医院获得性肺50%以上有并发，并发症越多，对肺炎的治疗及预后的影响越大。（4）居住养老院：随着老龄化社会的到来，许多人选择入住养老院，这类患者机体抵抗力下降，组织器官功能退化，带菌机会增多，原发慢性疾病病程迁延漫长，极易发生肺部感染。（5）留置导管和卧床等危险因素：很多慢性疾病及长期卧床患者接受留置导尿管、胃管及中心静脉导管等侵入性治疗，这些操作对机体内部粘膜造成机械性损伤，防御功能下降，机会性感染增多。（6）营养不良：老年人胃肠功能退化，脂肪、蛋白类食物摄入减少，大部分患者患病后食欲下降，水、电解质和蛋白、脂肪摄入进一步减少，处于营养不良状态，容易合并电解质紊乱、低蛋白血症，而这些疾病又会影响炎症的吸收，延长病程。
参考文献
[1]周兵. 老年肺炎临床特点及治疗[J]. 中外医学研究，2015，（19）：120-122.
[2]吴能杰. 老年肺炎患者的临床特点及对其进行综合治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛，2015，（11）：276-277.
[3]高学祯. 226例老年肺炎的临床特点分析[J]. 中国医疗前沿，2011，（01）：42+39.
论文作者:杨秀梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
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