陈小群 (广东省广州市新海医院外三科 510300)
【摘要】目的探讨黏膜环切吻合术(ppH手术)治疗内痔、混合痔的围手术期护理。方法:对2012年5月～2013年8月在我科行ppH手术的96例患者围手术期的护理。结果：术后疼痛轻,出血少,缩短了手术及住院时间,住院5～10d，术后均无并发症发生，全部康复出院。结论：加强PPH围手术期护理对增加患者手术信心,提高患者舒适度,减少并发症的发生具有重要意义。
【关键词】 PPH术 痔疮 围手术期 护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）44-0190-02
痔疮是一种比较常见的多发病，且复发率高， 该病可能发生在任何年龄段，常见症状是便血、脱出、坠痛，治疗痔疮主要是以手术为主[1]，现在临床广泛应用的是痔上黏膜环切术(PPH)治疗，PPH治疗痔疮优于传统方法，具有安全、创伤小、恢复快 、疼痛轻、并发症少等优点。做好痔疮围手术期的护理，对于缩短病程，减少术后的并发症起着重要作用。我科从2012年5月～2013年8月共实施PPH术96例，取得了良好的效果，现就围手术理体会报道如下。
1 临床资料
本组96例患者中，男64例，女32例，年龄18-71岁，病程1-32年，其中混合痔45例，环状内痔18例，外痔患者25例，并发直肠息肉3例，肛瘘5例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 患者对PPH这种手术方式及疗效不了解，术前应向病人详细介绍痔上黏膜环切术的优点，手术必要性，对手术及术后出现疼痛或术后可能出现出血的恐惧心理，让病人以轻松的心态接受手术，向病人介绍手术收取费用，以免术后导致纠纷[2] 。
2.1.2肠道准备 手术前一天吃无渣饮食，术前晚上20：00喝复方聚乙二醇电解质散一包+2000ml温开水，观察患者排便情况，如仍有粪渣，术晨再用温盐水清洁灌肠，直至排出清水样，利于创面愈合，防止感染。
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2.2术后护理
2.2.1观察伤口出血情况：吻合口出血是PPH术最严重的并发症，可危及生命，多发生在术后72h内。因此，术后应严密观察敷料是否有渗血，压迫有无松动或脱落。术后24h内应卧床休息，不宜过早下床，一旦发现较多和活动性出血，应及时通知医生处理，并做好记录。
2.2.2饮食指导：当天禁食、水，1-2d进流质饮食，如米汤、果汁等，不宜进食含油脂较多的汤汁，否则容易引起术后过早排便影响创面的愈合。3d后可进食稀饭、面条、馄饨、鱼汤等少渣软食，逐步过渡到普食。宜少吃多餐，多食蔬菜、水果，忌食辛辣等刺激性食物，防止便秘的发生。
2.2.3排尿困难与尿潴留的护理：术后排尿困难或尿潴留是痔疮手术后常见的并发症。为避免在拔除尿管之后出现排尿困难或尿潴留等并发症，①术后应帮助患者消除怕疼痛的心理顾虑，首次排尿争取去厕所以引起条件反射。②诱导法：让患者听流水声，如因环境及排尿姿势改变引起的排尿困难或尿潴留可协助下床排便。③如果在采用一些辅助方法后患者仍不能排尿，应立即给予导尿。
2.2.4疼痛的护理：疼痛是术后最常见并发症之一，使用镇痛泵，可以缓解疼痛。由于肛门部位神经丰富，痛觉敏感，及手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤。因此，术后仍然有肛门部的疼痛[3]，要及时准确对疼痛进行评估，采取积极的、有针对性的预防和解除疼痛的措施，指导患者采取舒适卧位，分散注意力，大多数可忍受。对疼痛敏感，不能忍受的患者，遵医嘱给予止痛剂。
2.2.5排便护理：应尽早帮助患者度过大便关，患者48h内不宜排便，2d后开始排便。养成定时排便的习惯，保持肛门部的清洁，便后温水清洗，用1:5000高锰酸钾液坐浴，2次/d，每次15～20min为宜。
2.3出院指导：指导患者养成良好的生活习惯，合理饮食，忌食生、冷、酸、涩、辛辣刺激性的食物，特别要指导病人不能出院就喝活血的，大补汤水，防止伤口大出血，多食高维生素、高纤维素饮食。指导患者定时排便，排便时不要用力过猛，不能久蹲；保持肛门局部清洁卫生，坚持用温水清洗或坐浴：加强肛门功能锻炼，早晚做两次提肛运动，每次做30次；1个月后复查，不适及时就诊。
3 结果
患者术后恢复好，无并发症发生，平均住院5～10d ，通过加强围手术期的护理，提高了患者的舒适度，防止并发症的发生，在促使疾病的康复中发挥着重要作用。
4护理体会
PPH手术创伤小、疼痛轻，恢复快、并发症少等优点，但有部分患者仍有疑虑，担心复发或组织损伤，所以术前术后的护理工作就显得尤为重要[4]。痔疮患者的护理与其他疾病相比有其特殊性，加强对该病的各期护理，不仅可以防止或减少痔疮术后并发症的产生，缩短了疗程，创面愈合快，患者痛苦少，复发率低，疗效肯定，提高舒适度，患者满意度较高。
参考文献
[1]张东铭，王玉成．痔的分类与治疗学的现代概念[J]．中国肛肠病杂志，2001，21(5)：29—3O．
[2]欧阳莉华．吻合器痔上黏膜环切术的护理[J]．中华现代护理杂志，2004，20(4)：185—188．
[3]聂敏，聂艳敏，李春雨．PPH术治疗混合痔174例临床观察及护理干预[J]．中国民族民间医药杂志，2012，21(1)：84—85．
[4]傅传刚，张卫，王汉涛．吻合器环形痔切除术[J]．中国实用外科杂志，2001，21（11）：65
论文作者:陈小群
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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