尹红军1 冯素贤2 董新虹3
新疆生产建设兵团第七师医院
【摘 要】目的：探讨分析无功能性胰腺神经内分泌肿瘤（EPNEC）的CT诊断方法。方法：搜集自2011年1月-2016年1月在我院经手术病理证实的无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者40例作为研究对象，回顾性分析其CT扫描中的肿瘤部位、大小、平扫和增强表现、胆胰管扩张、胰腺萎缩、肿瘤侵犯血管情况，并与临床诊断、手术及病理鉴定结果作对照分析。结果：40例EPNEC中，病灶在胰头7例，胰颈-体交界3例，胰体27例，胰尾3例；平均大小3.5cm×3.3cm×3.0cm；CT平扫24例为囊实性，9例为囊性（均匀低密度），7例为实性等密度（胰腺局部形态饱满）；CT增强4例轻度，13例中度，23例明显。2例胰头部肝内外胆管、胰管的扩张及胰体尾轻度萎缩，3例胰管的轻度扩张，2例胰体部胰腺轻度萎缩。5例胰头部可见邻近十二指肠降部受压移位，3例术中可见胰周脂肪层中的淋巴结受累。结论：EPNEC多见于单发较大肿块，CT诊断对其意义重大，平扫多为较低密度，增强多为中度到明显不均匀强化，可为临床诊断提供依据。
【关键词】胰腺肿瘤；神经内分泌肿瘤；体层摄影术；X线计算机
【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-236-01
胰腺神经内分泌肿瘤是一种在临床上较为少见的疾病，根据其是否具有神经内分泌功能可将其分为功能性胰腺神经内分泌肿瘤和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤（nonfunctioning pancreatic neuroendocrine carcinoma, EPNEC）。其中，EPNEC约占胰腺神经内分泌肿瘤的30%-40%，占胰腺肿瘤的1%以下[1]。由于EPNEC的发病率低，临床特征表现不明显，早期难以准确诊断，给患者后期的治疗带来了极大的被动和不便[2]。本文将对无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的CT诊断进行回归性分析，探讨CT对诊断EPNEC的价值。
1 资料和方法
1.1 研究资料
搜集自2011年1月-2016年1月在我院经手术病理证实的无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者40例作为研究对象，其中，男性24例，女性16例，年龄39-61岁，平均年龄（49.33±5.26）岁；有反复性中上腹部不适表现者6例，梗阻性黄疸5例，其余均无明显表现；所有患者均为正常体检或行腹部超声或CT检查发现病症，经手术后病理检查证实为无功能性胰腺神经内分泌肿瘤。
1.2 研究方法
CT扫描采用GE High Speed 64排螺旋CT机，扫描参数设定为：扫描管电压120kV，管电流350mA，螺距1mm，转速0.35s/r，重建层厚5mm。扫描对比剂选用碘普罗胺或碘海醇，其中I浓度为300mgI/ml，总量为70-100ml。注射对比剂时使用高压注射器快速注入患者肘静脉，注射流率为3ml/s。所有患者均接受平扫和动脉期、门静脉期、延迟期增强扫描，并分别于快速注射对比剂后25s、65s和180s开始扫描，同时要求患者在扫描期间处于平静状态，并屏气。
扫描完成后，组织2名具有高年资影像诊断学经验的医师对所有患者的CT图像共同进行阅片。
1.3 评价指标
观察患者的肿瘤部位、大小、平扫和增强表现、胆胰管扩张、胰腺萎缩、肿瘤侵犯血管情况，对不同意见经协商达成一致，并和临床诊断、手术及病理鉴定结果作对照分析。
2 结果
2.1 肿瘤部位和大小
40例无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者均为单发病灶，其肿瘤部位和大小见表1。
表1 40例患者的肿瘤部位和大小
2.3 胆胰管扩张及胰腺萎缩情况
40例病灶中，共计有2例胰头部肿瘤患者同时伴有肝内外胆管、胰管的扩张及胰体尾轻度萎缩情况，这2例患者的肿瘤直径＞5cm。此外，3例患者出现胰管的轻度扩张，2例胰体部肿瘤患者出现胰腺轻度萎缩。
2.4 肿瘤侵犯邻近血管及器官情况
5例胰头部肿瘤患者可见邻近十二指肠降部受压移位，手术过程中显示患者门脉海绵样变及肠系膜上静脉栓子形成。3例术中可见胰周脂肪层中的淋巴结受累。本组40例患者均未见邻近及远处脏器转移。
3 讨论
尽管无功能性胰腺神经内分泌肿瘤在临床表现上缺乏特异性，容易造成漏诊和误诊，同时还具有恶变的潜能，但如果其放化疗效果良好，患者的5年生存率仍可达到60%以上[3]。因此，术前准确诊断和分期对患者的预后尤为重要。
CT诊断对其意义重大。这是因为功能性胰腺神经内分泌肿瘤一般较小，常不引起胰腺轮廓的改变，平扫常呈等密度，增强扫描时动脉期常呈明显均一强化[4]。EPNEC则多见于单发较大肿块，平扫多为较低密度，增强多为中度到明显不均匀强化，与前者区别明显，可为临床诊断提供依据。
本次研究通过回顾性分析40例EPNEC的CT诊断特点，其结果显示40例EPNEC中，病灶在胰头7例，胰颈-体交界3例，胰体27例，胰尾3例；平均大小3.5cm×3.3cm×3.0cm；CT平扫24例为囊实性，9例为囊性（均匀低密度），7例为实性等密度（胰腺局部形态饱满）；CT增强4例轻度，13例中度，23例明显。2例胰头部肝内外胆管、胰管的扩张及胰体尾轻度萎缩，3例胰管的轻度扩张，2例胰体部胰腺轻度萎缩。5例胰头部可见邻近十二指肠降部受压移位，3例术中可见胰周脂肪层中的淋巴结受累。这与文献报道相一致[5-6]。
综上所述，EPNEC多见于单发较大肿块，CT诊断对其意义重大，平扫多为较低密度，增强多为中度到明显不均匀强化，可为临床诊断提供依据。
参考文献：
[1]胡群辉，胡吉波. 无功能性胰腺神经内分泌癌的CT诊断[J]. 全科医学临床与教育，2014,12（3）：271-274
[2]Maschuw K, Fendrich V, Langer P, et al. Impact of CT-based diagnostic imaging on management and outcome of nonfunctioning pancreatic tumors [J]. Langenbecks Arch Surg,2011, 396（8）：1181-1186
[3]李冬成，杨莹，丁燕萍，等. 胰腺神经内分泌肿瘤的CT诊断[J]. 放射学实践，2014,29（12）：1448-1450
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论文作者:尹红军 冯素贤 董新虹
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/23
标签：胰腺论文; 肿瘤论文; 内分泌论文; 患者论文; 神经论文; 功能论文; 病理论文; 《系统医学》2016年11期论文;