靖江市人民医院普外科 江苏靖江 214500
【摘要】目的：探讨在对急性阑尾炎患者进行治疗的过程中，应用腹腔镜手术和开放手术的效果。方法：对我院所收治的60例急性阑尾炎患者行腹腔镜手术治疗，并选取同期进行开放手术治疗的60例急性阑尾炎患者，对两组患者术后恢复情况、住院时间、术后切口感染等情况进行对比评价。结果：对两组患者的手术时间对比，其大体一致，组间对比呈现为p>0.05的无差异性，在术后住院时间以及术后切口感染和手术恢复程度等指标相比，腹腔镜手术的优势更加显著，组间对比呈现为p<0.05的差异性。结论：将腹腔镜手术应用于急性阑尾炎患者的治疗中，具有更加有效且显著的价值，患者所承受的伤害小，且住院时间短，因此这一结果对于临床研究具有重要价值。
【关键词】腹腔镜手术；开放手术；急性阑尾炎；对比评价
作为普外科的常见急腹症，在对急性阑尾炎患者进行治疗时，通常以手术方法为准，而当前，随着临床医学技术的逐渐发展和创新，在开放手术应用的过程中，一些不可避免的缺点逐渐凸显[1]，且患者术后恢复程度慢，医疗纠纷概率频发。在此过程中，腹腔镜微创手术方法逐渐在临床医学得到重用，其创伤性小，恢复程度快等优点逐渐代替开放手术。针对于此，本文将以腹腔镜手术和开放手术为主，研究应用在急性阑尾炎中的价值。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院于2014年3月~2015年3月期间所收治的急性阑尾炎患者共120例，采用计算机表法的形式将其平均分成研究组（n=60）和参照组（n=60）。研究组患者行腹腔镜手术治疗，参照组患者行开放手术治疗。在研究组患者中，男性30例，女性30例，最大年龄52岁，最小年龄18岁，中位年龄（33.2±2.5）岁，其中25例患者为急性单纯性阑尾炎，25例患者为急性化脓性阑尾炎，有10例患者为急性坏疽性阑尾炎；在参照组患者中，男性25例，女性35例，最大年龄53岁，最小年龄17岁，中位年龄（34.1±2.0）岁，其中30例患者为急性单纯性阑尾炎，20例患者为急性化脓性阑尾炎，有10例患者为急性坏疽性阑尾炎。对两组患者的临床数据如病理类型以及年龄等比较，呈现为p>0.05的无差异性。
1.2 方法
参照组患者行基础开腹切除术治疗，研究组患者行腹腔镜手术治疗，具体方法如下：①进行基础性的留置尿管，进行气管插管，采用静脉复合麻醉。②采取的姿势为左侧头低足高卧位。③应用三孔法，在脐部上缘位置切除10毫米左右的弧形长切口，将气腹针放置，注射进CO2气体，并以此建立人工气腹，其中最大压力控制在15mmHg，最小压力为13mmHg。④并将10毫米的套针放置，将腹腔镜放置，经过腹腔镜指引，在患者右锁骨处的中线位置和脐部上方2厘米的交界位置放置10毫米的套针，在耻骨联合的位置和脐部连线的中点位置放置5毫米套针。⑤经过腹腔探查证实为阑尾炎，医师和拿腹腔镜人员同时站在患者的左侧位置，并将阑尾找到，左手拿住钳，并将阑尾的尖部提起，将电凝设备调节至50W，其中电钩应紧紧贴住阑尾壁，从尖部开始逐渐向底部电凝移动进行切割，动作力度要控制，一次切割量不可太多，一直到根部为止。⑥在根部位置应用套线结扎三道，保存近处二道套扎线，将其剪短。⑦应用结扎的丝线型号为7号，并将阑尾的残端黏膜应用电凝进行损坏，腹腔镜内部应用纱布擦拭干净，必要的情况下可以进行清洗。⑧将阑尾放进袋内部去除，预防切口遭受感染。
1.3 统计学分析
本次进行研究的120例急性阑尾炎患者所有数据均应用SPSS17.0软件进行处理，其中对两组患者手术各项指标对比，用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，当数据对比值为p<0.05时，表明统计学意义存在。
2 结果
在研究组（n=60）患者中，59例患者均成功完成腹腔镜手术切除术，只有1例患者手术失败，失败原因为粘连过于严重，导致分离困难，在阑尾无法凸显的情况下，对此名患者进行开腹手术治疗。其中研究组患者均能在手术完成的6小时后进行下床走动，术后的72小时可以进食。其中有5例患者由于腹腔脓液量过多，因此在手术过程中置入引流管，在手术完成的72小时后拔除。有10患者为急性坏疽性阑尾炎，其中3例患者由于进行右腹部下侧穿刺孔感染，经过对症换药后，治疗成功。
在参照组患者中，手术完成后切口感染8例，需要进行镇痛治疗的患者有6例。
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对两组患者手术各项指标对比，其中研究组患者手术时间为（30.25±2.6）min，参照组患者为（30.58±2.3）min，t=0.7363,p>0.05。研究组患者排气时间为（29.2±1.7）h，参照组为（53±4.7）h，t=36.8855,p<0.05；研究组患者
出血量为（15.1±3.0）ml，参照组为（29.5±5.3）ml，t=18.3151,p<0.05；研究组患者住院时间为（3.1±0.8）d，参照组为（7.2±1.3）d，t=20.8056,p<0.05。
3 讨论
在二十世纪八十年代，外国研究学者首次对腹腔镜手术切除术概念进行了研究和报道[2]，其中关于腹腔镜胆囊切除术的提出比这一研究晚了四年。但是在当前临床医学研究中，腹腔镜胆囊切除术却得到了广泛的应用，但是关于腹腔镜下阑尾切除术的应用较少，这一原因主要和我国外科医师观念有关[3]。开腹阑尾手术的应用，所做的切口较小，手术时间也较短，但是对患者本身的要求却较高，如果对于肥胖型或者是女性以及老年性患者来说，在进行阑尾炎手术时需要追寻一种更加适合的方法，这种情况下，腹腔镜下手术切除术的优点不言而喻。在本次研究中，通过研究结果证实[4]，腹腔镜手术后，患者的术后疼痛程度、术后恢复时间和并发症更少。相对来说，应用腹腔镜手术治疗后，对于炎症较轻的患者来说，其手术完成时间和开放手术时间相差无几。在腹腔镜手术治疗过程中，医师主要应用电钩沿照阑尾边缘位置将阑尾系膜切断一直到根部，这一手术过程进行的原因主要目的是控制术中缺血量，且手术方法简单便于操作[5]。另外不需要在阑尾动脉位置夹上钳夹，因此手术时间有所降低。沿照阑尾边缘电切的位置进行手术，可以方便拿取标本，可以对阑尾系膜的出血程度进行控制。
在国外相关研究报道中，对于腹腔镜手术和开放手术的住院时间比较有所争议性，在本次研究中，研究组患者住院时间为（3.1±0.8）d，参照组为（7.2±1.3）d，t=20.8056,p<0.05。由此结果也可以表明，经过腹腔镜手术治疗的住院时间要更短。这一结果存在的原因主要有以下几点内容：①应用套针进腹部后，其对腹部的伤害较小，手术完成后患者的痛感较轻；②在腹腔镜手术进行下，不需要对肠管进行翻动，术野更加清晰明朗，但是如果进行开腹手术，则需要找阑尾翻动肠管，尤其是对于肥胖患者无法控制；③经过腹腔镜术中清洗，要优于开放手术，且开腹手术后并发症的发生概率更高，比率占到40%，患者往往承受的痛感更强，但是腹腔镜手术不会过多的对切口造成伤害，且创伤的位置要离病灶更远一些，拿取标本的过程中，不会对切口感染，因此感染几率小，这一研究结果在陈明哲,王炜林,张晓林等[6]专家的研究中，也有所证实。另外在本次研究中，研究组粘连1例，参照组粘连4例，在开腹手术完成后，粘连的发生几率是极高的。开腹手术主要对腹膜的整个完整度有所破坏，因此肠梗阻一旦发生，经过基础手术治疗后，则需要再次进行手术对粘连进行解除。在本次研究中，将120例急性阑尾炎患者平均分成研究组和参照组，其中患者手术时间为（30.25±2.6）min，排气时间为（29.2±1.7）h，出血量为（15.1±3.0）ml，参照组以上指标分别为（30.58±2.3）min，（53±4.7）h，（29.5±5.3）ml，（7.2±1.3）d，t值对比分别为0.7363,p>0.05，36.8855,p<0.05，t=18.3151,p<0.05以及t=20.8056,p<0.05。由此结果可知，腹腔镜手术治疗结果要优于参照组患者，手术过程中其探查的范围更广泛，术后伤疤位置恢复情况良好，可以进一步的推广和应用。
但是开腹手术不能完全被腹腔镜手术所代替，如遇到以下情况可以开腹手术：①阑尾残端位置不能进行可靠性处理；②阑尾位置和相邻器官粘连过于紧密，解剖不清楚；③阑尾在腹膜外部、盲肠内部或者解剖困难；④阑尾为恶性肿瘤；⑤出现肠管伤害。综上所述，应用腹腔镜手术对急性阑尾炎患者治疗的效果显著，患者所承受的伤害小，且恢复程度快，值得临床进一步的应用和推广，本次研究的相关论断和张细光以及邝学军,彭钊,胡志立等[7-8]学者论断一致，具有可参考价值。
参考文献：
[1] 李丽.小学语文如何实现开放性教学[J].读写算（教研版）,2015,5(20):295. [2] 滕廷鹏,张春皎,李胜等.腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的Meta分析[J].中国全科医学,2012,15(23):2670-2673.
[3] 宋培玉.对比腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的可行性分析[J].临床医药文献电子杂志,2015(2):288-288,289.
[4] 刘小龙.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效对比研究[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3817-3818.
[5] 豆海龙,李道琼.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(12):39-39,50.
[6] 陈明哲,王炜林,张晓林等.用腹腔镜阑尾切除手术治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J].当代医药论丛,2014(13):12-14.
[7] 张细光.开放手术与腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].医学信息,2016,29(16):84-85.
[8] 邝学军,彭钊,胡志立等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的Meta分析[J].湘南学院学报（医学版）,2012,14(4):18-22.
论文作者:周友鑫
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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