（安徽省铜陵市人民医院 安徽铜陵 ?244000）
【摘要】目的：分析研讨输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的临床疗效及护理效果。方法：分析200例输尿管结石患者，依据其护理方式分2组，对照组100例接受常规护理，研究组100例接受强化护理，观察两组患者治疗效果和护理效果，并比较。结果：研究组一次性碎石成功率96.00%高于对照组80.00%，并发症总发生率5.00%低于对照组12.00%（P<0.05）。研究组患者碎石时间、住院时间均低于对照组（P<0.05）。结论：用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疾病时可给予强化护理干预，提升碎石成功率，缩短碎石时间和住院时间，为患者节省医疗费用，推广价值大。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜下钬激光碎石；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0154-02
近年来，随着人们生活质量和方式发生改变，输尿管结石疾病发病率逐年递增，给予保守治疗无效时，则需给予手术干预。不管是开放手术还是输尿管镜下钬激光碎石术，均为常用方式。但传统开放手术，创伤性较大，术后康复速度慢。临床逐步普及推广泌尿外科腔镜技术，特别是输尿管镜下碎石技术逐步成熟，有替代开放手术的趋势。现临床治疗输尿管结石的主要措施则为输尿管镜下钬激光碎石术，虽疗效突出，但其综合疗效也受多种因素影响[1]，如用药、操作者技术等，此外，护理质量也会直接影响治疗疗效。所以，采取输尿管镜下钬激光碎石术治疗时，给予合理的护理模式，对改善患者配合度和积极性有重要作用，最终达到改善疗效的目的。为此，本研究纳入200例输尿管结石患者分2组讨论。具体报告如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
回顾分析2016年3月至2018年3月期间收治的200例输尿管结石患者病历资料，均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，依据护理方式分2组，每组100例；研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组：男性53例，女性47例，年龄19～74岁，平均为（48.6±4.3）岁，结石直径4.9～14.1mm，平均为（7.2±1.2）mm，右侧结石46例，左侧结石54例；研究组：男性72例，女性28例，年龄19～73岁，平均为（48.7±4.2）岁，结石直径4.8～14.2mm，平均为（7.3±1.1）mm，右侧结石47例，左侧结石53例。两组患者基本资料比较P＞0.05。
入选标准：（1）患者均接受腹部平片和B超检查，满足《实用泌尿外科学》[2]中疾病判定标准；（2）患者和其家属均知晓此次疾病诊治方案，并签字确认；（3）治疗期间未接受其他护理方式干预。
排除标准：（1）哺乳、妊娠期患者；（2）合并其他疾病者，如高血压、糖尿病等；（3）中途脱落研究者；（4）肝肾、心脑等器官异常者；（5）精神、智力障碍者。
1.2 方法
患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，腰硬膜外麻醉，取截石部位，头高脚低，用医疗钬激光碎石和输尿管硬镜Wolf F8/9.8、StorzF6/7.5，从尿道中低压灌注氯化钠溶液0.9%至膀胱中，探查患侧输尿管开口，用导丝引导，逆转输尿管镜180。顺着导丝进镜。“蚕食”法将结石碎至0.3cm大小。进镜到肾盂，并置入斑马导丝，滑入5Fr或6Fr双J管，确认位置良好。
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对照组接受常规护理，包含术前、术中、术后护理配合，术前主动介绍疾病状况和健康教育，讲解注意事项，术中配合护理，术后给予引流管、休息、体位等护理。
研究组在对照组护理基础上接受强化护理干预，重视并强化围术期护理细节：
（1）术前心理干预；主动向患者和其家属讲解输尿管镜下钬激光碎石的注意事项、方法、机理等，可让治疗成功者现身说法，缓解其恐惧、焦虑心理，提升治疗配合度和积极性。
（2）术前准备：患者均接受常规生化指标、凝血常规、血尿常规、腹部平片、胸片、心电图、CT、泌尿系B超等检查方式，明确肾功能状况和结石位置。术前4h禁水，12h禁食，肌肉注射苯巴比妥、阿托品、东莨菪碱等药物。贵重物品可由家属进行保管，如首饰、眼镜、假牙等。
（3）术后护理：术后平卧6h，术后24h需密切监测其体征指标，必要时吸入氧气，给予心电监护。术后6h禁水和食物，此后进食少量流质饮食，逐步过渡到半流质类饮食、普通食物。
（4）导尿管护理：重点观察尿液量和颜色，若尿量较少或颜色为鲜红色，则提示为肾功能不全或出血，需及时告知主治医生，采取相应措施。妥善固定导尿管，确保引流畅通，避免导管脱落、牵拉、扭折等。引流袋位置需低于耻骨联合部位，避免尿液反流出现逆行性感染。留置尿管时间3～5d左右，定时更换引流袋，每日2次数护理尿道口，严格落实无菌规则。因大部分患者均为首次留置尿管，可能会发生相应不适感，护士需主动向其讲解留置尿管的意义和重要性。
（5）并发症护理：术后密切观察其腰腹部状况，及时发现是否存在尿液外渗状况。逆行感染与留置导尿管、双J管、手术操作等存在关系。护理时需密切观察其体温，有无高热、寒战、腰痛、膀胱刺激征等症状，并保持尿道口干净、清洁，适当给予抗生素避免感染。
1.3 指标判定
患者术后均接受腹部平片和B超检查，记录一次随时成功率，即无残留碎片或碎石。治疗过程中需记录其住院时间和碎石时间（置入钬激光或碎石杆至结石取净时间）、并发症发生状况（输尿管感染、输尿管穿孔），并比较。
1.4 统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，如碎石时间、住院时间等，表示为x-±s，χ2检验计数资料，如一次性碎石成功率，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 一次性碎石成功率
研究组一次性碎石成功率96.00%高于对照组80.00%，并发症总发生率5.00%低于对照组12.00%（P＜0.05）。详见表1。
表1 比较两组患者一次性碎石成功率和并发症[n，(%)]
组别例数一次性碎石成功率（%）并发症
输尿管感染输尿管穿孔总发生
研究组10096（96.00）2（2.00）3（3.00）5（5.00）
对照组10080（80.00）5（5.00）7（7.00）12（12.00）
2.2 碎石时间、住院时间
研究组患者碎石时间、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。详见表2。
表2 比较两组患者碎石时间、住院时间（x-±s）
组别例数碎石时间（min）住院时间（d）
研究组10022.4±3.25.2±1.1
对照组10027.5±4.75.9±1.5
3.讨论
近几年来，国内外治疗输尿管结石所采取的新型治疗方式则为输尿管镜下钬激光碎石，与其他治疗方式比较，此手术方式的成功率、有效性、安全性均较高。其优势表现为：（1）手术时间短，虽部分患者接受输尿管镜下钬激光碎石术大约需耗时2h左右，但也有部分患者仅需10min左右则可完成，因此，则降低了平均手术时间。（2）明显降低出血量，促进术后恢复，缩短住院时间。（3）术后镇痛药物使用量减少；（4）组织损伤性小，水肿轻，出血量低，均对术后结石排出存在有利，提升治愈率；（5）缩短术后胃肠恢复时间和离床时间。
钬激光属于高能脉冲式固体激光，具有凝血、汽化、切割等功能，可粉碎各成分类结石[3]，处理结石合并输尿管狭窄、息肉、肉芽等症状较为便利，尤其是对结石排出产生阻碍的息肉或肉芽组织，碎石过程中给予钬激光可一并处理，已在临床治疗中取得了有效疗效和丰富的经验，排除手术方式对治疗疗效的影响外，护理质量也对其有直接性影响。
本研究中纳入200例输尿管结石患者分2组讨论，从一次性结石清除率、碎石时间、住院时间、并发症总发生率等指标上均证实了围术期强化护理干预，可提升疗效，其可从多方面体现出。究其原因为，强化护理干预可提升患者治疗信心和配合度，进而达到提升疗效，缩短住院时间的目的。且本研究结果与张瑜等学者[4]报道结果相符。综上，用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石疾病时可给予强化护理干预，提升碎石成功率，缩短碎石时间和住院时间，为患者节省医疗费用，推广价值大。
【参考文献】
[1]陶宏平,赵伟平,朱扬进,等.经输尿管硬镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管多发结石的临床研究[J].中国内镜杂志,2016,22(4):39-42.
[2]那彦群.实用泌尿外科学[J].2013(9):127-129.
[3]张海艳,赵文彩,王蕊梅,等.全麻下软式输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石患者的护理研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(18):75-77.
论文作者:夏亚军
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/22
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