摘要：髌骨软骨病是由多种原因引起的髌骨软骨损伤和退行性变的疾病，又称膑骨劳损。多发于老年人、运动员，主要表现为髌骨后疼痛、膝关节功能活动受限。本文阐述了髌骨软骨病的诊断标准、治疗及康复等方面研究进展，如手法治疗、中药治疗、针灸治疗、理疗。通过以上非手术治疗，绝大多数患者都能取得一定效果，用非手术治疗一方面患者减轻痛苦，另一方面减少手术中的风险，以及手术产生的后遗症。值得在康复治疗中推广。
关键字：髌骨软骨病；诊断；研究进展
前言
近年来，髌骨软骨病一直是医学关注的问题之一，它又称髌骨软骨炎，主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落，最后可引起股骨髁的对应部位也发生同样的病变，从而导致髌股关节骨性关节炎。手术治疗仅适用于晚期患者，对于早、中期患者仍以保守治疗为主。关于髌骨软化症的临床治疗方法有多种，现通过文献资料法，对国内外近三十年来髌骨软骨病诊断标准以及康复治疗研究进行总结。
1 诊断
1.1 症状
本病患者多有膝部外伤史或者劳损史，髌骨深面多有间歇性疼痛。发病初期关节常有弥漫性不适感以及膝关节酸痛无力，中期逐渐出现上下楼疼痛，长时间屈膝或下蹲就会产生膝前疼痛，表现为髌骨后方的持续性疼痛。大多数为“前膝痛”，“髌股疼”以及“髌痛”。少数患者感觉有膝关节“假绞锁”现象，少部分患者有打软腿的症状。晚期可出现髌股摩擦音及跛行等症状。
1.2 体征
1.2.1 明显压痛 髌骨、髌骨缘、髌周以及髌骨后方等处有明显压痛，严重者伴有髌骨滑动疼痛以及髌骨摩擦音甚至膝关节屈伸活动受限等。
1.2.2 压髌股四头肌收缩试验阳性 患者伸膝，股四头肌松弛，将髌骨推向远侧并加压于髌骨之上，再令患者收缩股四头肌，患者感疼痛即为阳性。此时患者会小心地慢慢收缩股四头肌以免疼痛加剧。
1.2.3 单腿下蹲试验阳性 即患者蹲起时髌骨部位明显疼痛或者膝软为阳性。
1.3 辅助检查
1.3.1 x线检查 髌骨切线位摄片较容易且诊断价值较大，是较为理想的方法之一。
1.3.2 核磁共振（MRI）检查 MRI除了对有无髌般排列错乱、股骨髁发育不良具有判断外，还可以较早地显示髌骨软骨受损的程度、大小、范围等，以及显示膝关节腔内其它重要组织的结构情况，对髌骨软骨病有较大的诊断价值。
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2 治疗
2.1 针灸、推拿治疗
通过各种推拿手法治疗髌骨软骨病患者，可以达到解痉肌肉、调衡、减压等目的。蒋李青【1】等采用手法治疗，也有明显效果。
2.2药物治疗
2.2.1中药内服、外治
现代医学理论指出热敷可促进膝关节局部血液循环，改善局部营养代谢，提高局部微循环，减少缓激肽、组胺、前列腺素等内源性物质的释放，缓解局部肌肉痉挛以及炎性水肿，促进膝关节周围组织的恢复。
2.2.2 口服氨基葡萄糖
氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，可以促进软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程，改善关节活动，缓解疼痛。
2.4物理因子治疗法
郭开今【2】等通过选择性电刺激刺激股四头肌内侧头，使其力量增加，以牵拉髌骨复位，可缓解其症状和矫正髌骨半脱位。
2.5玻璃酸钠膝关节内注射治疗
沈异【3】用注射玻璃酸钠结合运动疗法治疗运动员髌骨软骨病疗效满意。关节腔内注射玻璃酸钠不仅可以改善运动员膝关节功能，在停止注射后药效下降，有一定的维持；关节腔内注射玻璃酸钠联合运动疗法在改善髌骨软骨病的膝关节功能方面效果明显，且持续时间长。
2.6 运动疗法
曲绵域【4】等认为，肌肉的运动可以改善关节软骨的营养，改善软骨力学结构以适应力的需要，促进软骨修复，进一步营养和保护滑膜、软骨免受刺激，消除炎症；另外合理的运动能加强膝关节的适应性和稳定性，在治疗过程中进行等长和等张力量训练，使膝关节前后肌群肌力明显加强，降低了膝关节受伤几率。
3 讨论
3.1 发生病变的部位不只是髌骨软骨
长期的慢性劳损以及外伤等原因能造成髌骨软骨发生病理改变，那么膝关节其它的附属组织结构相对也会要受到影响，例如如：股骨、胫骨关节面的软骨、膝关节内外侧韧带、髌周支持带、内外侧半月板等等。发生髌骨软骨病的患者，患侧的股四头肌常发生肌力下降，而肌力下降又会加剧髌骨软骨的磨损。
3.2 什么运动项目最易引发髌骨软骨病
不同的运动项目有不同的项目运动特点，一般在动作技术特点、运动解剖特征以及生物力学特点等方面都存在差异。在篮球运动项目中，发病率最高的是髌骨软骨病；同时国内曲绵域等发现该病的发生与运动项目特点有密切的关系，篮球、体操运动员发病率最高，田径、武术及举重运动员次之。髌骨关节面受到反复磨擦、挤压、冲撞以及捻错等，这些都易导致髌骨软骨病。
参考文献
[1]蒋李青,董黎强.手法治疗髌骨软化症50例[J].浙江中医学院学报,2001,25(5):41- 42.
[2]郭开今,叶启彬,林进,等.选择性股内侧肌电刺激治疗髌骨软化症的疗效分析[J].中国医学科学院学报,1996,18(2):156- 9.
[3]沈异.玻璃酸钠结合运动疗法治疗运动员髌骨软骨病疗效观察[J].中国康复医学杂志,2008.23(12).
[4]曲绵域，于长隆．实用运动医学［M］．4版．北京: 北京大学医学出版社，2003: 860.
论文作者:黄继超
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
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