（2汕头大学医学院附属肿瘤医院内一区 广东 汕头 515063）
（3汕头大学医学院第二附属医院微创医学科 广东 汕头 515041）
【摘要】目的：探讨超声引导下改良塞丁格技术PICC置管穿刺点渗液的原因及有效护理方法。方法：选择2016年1月—2018年12月期间我院收治的92例PICC置管患者为研究对象，均采用超声引导下改良塞丁格技术PICC置管，对其临床资料进行回顾性分析。结果：本组的92例患者中，32例出现穿刺点渗液，发生率为34.78%，其中7例为置管后维护因素，占21.88%，17例为置管操作因素，占53.13%，8例为患者自身因素，占25.0%。结论：超声引导下改良塞丁格技术PICC置管穿刺点渗液的原因有很多，应该掌握穿刺技巧，加强置管后维护，使穿刺点渗液发生率降低。
【关键词】穿刺点渗液；血管超声引导；改良塞丁格技术；PICC；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）30-0186-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因为具有安全性好、痛苦小、周期长以及操作简单等诸多优点，被广泛运用在临床上。有研究发现，在输注刺激性、高渗药物及长期静脉治疗的患者中，运用超声引导下改良塞丁格技术（US+MST）PICC置管，虽然可以使穿刺成功率提高，使患者舒适度增加，但是也容易出现诸多并发症如穿刺点渗液、导管堵塞、静脉炎等，尤其是穿刺点渗液，会使计划外维护次数增加，使患者住院时间延长，从而加重患者经济负担[1]。因此，本文对US+MSTPICC置管穿刺点渗液的原因及护理方法进行了探讨，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2016年1月—2018年12月期间收治的PICC置管患者92例为研究对象，年龄（42.5±9.7）岁，其中56例为女性、36例为男性。疾病类型：35例为乳腺癌、26例为大肠癌、5例为白血病、4例为胃癌、3例为重度营养不良、2例为缺血缺氧性脑病、2例为短肠综合征、2例为鼻咽癌、2例为胰腺炎胆道感染、1例为肝挫伤出血、1例为卵巢癌、1例为壶腹癌、1例为胰腺癌、1例为子宫癌、1例为阑尾癌、1例为颅脑外伤、1例为脑出血、1例为肺癌、1例为多发性骨髓瘤、1例为急性肠梗阻并化脓性腹膜炎。
1.2 方法
分析PICC置管患者的资料，并且对穿刺点渗液的原因进行分析，包括置管操作因素、置管后维护因素以及患者自身因素等。
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2.结果
本组的92例患者中，32例出现穿刺点渗液，发生率为34.78%，其中7例为置管后维护因素，占21.88%，17例为置管操作因素，占53.13%，8例为患者自身因素，占25.0%。
3.讨论
3.1 穿刺点渗液原因分析
本次研究发现，穿刺点渗液的原因包括以下3点：①患者自身因素。在PICC置管患者中，血液病和肿瘤患者占有较高的比例，其自身营养状况较差，往往合并凝血功能异常和低蛋白血症，血小板计数下降，并且周围组织出现水肿[2]。因为患者的体质特殊，而导管作为一种异物，容易使机体出现排斥反应，从而发生渗液；②置管操作因素。a.在PICC置管中，因为血管多位于皮下0.5～2.5cm深处，使导管、血管鞘以及穿刺针在皮下走形的距离较长，容易损伤皮下组织，渗出组织间液或淋巴液，修复难度大，从而诱发穿刺点渗液[3]；b.在置管时，需要运用2%利多卡因0.2ml对患者进行皮下注射，并且顺着穿刺点运用扩皮刀进行扩皮，顺着导丝将置管鞘旋入皮下至静脉，再送入导管内。所以置管鞘旋入、皮下注射麻醉剂以及扩皮深浅、范围也与穿刺点渗液有关；c.置管时动作过于粗暴，对血管内壁造成损伤，将凝血系统激活，对内皮细胞造成损伤，使内皮细胞上黏附大量的白细胞和血小板，并且激活凝血因子还能生成大量凝血酶，使纤维蛋白原向纤维蛋白转化，使纤维蛋白鞘形成，对导管尖端进行包饶，从而导致穿刺点反流[4]。
3.2 护理措施
为了减少和预防穿刺点渗液，护理可以从以下几方面入手：①注意观察。置管后，要对穿刺点进行观察，查看有无渗血或渗液情况，每24h对敷料进行1次更换，一旦发现穿刺点出现渗液或渗血，应该及时对敷料进行更换，并且使穿刺处皮肤保持干燥和清洁，预防感染。需要注意的是，对于渗液较多的患者，应该每天进行2～3次敷料更换，运用无菌纱布包扎加压，并且对敷料进行更换时，要对穿刺处有无脓性分泌物、红肿等情况进行观察，及时发现感染征象；②渗液处理。由于一些患者的凝血功能较差，应该适当延长穿刺点的按压时间，通常为5～10min，如果发现穿刺点渗液，首先将透明贴膜揭开，动作轻柔，避免带出导管，常规消毒后，在穿刺点上方放置2cm×2cm纱布，外贴透明贴膜，然后运用弹力绷带进行24h加压包扎。期间每2h放松1次，一般为30min，并且对肢体远端感觉变化、臂围以及皮肤颜色等进行观察，预防血液循环障碍诱发的手指和前臂肿胀；③预防穿刺点渗液。a.穿刺前，要给予患者适当的心理安慰和疏导，使患者放松心情，保持良好的心态，使血管痉挛解除，并且对患者的血管和病情进行评估，选择合适的穿刺静脉，一般为无静脉瓣、弹性好、直、粗的静脉，尤其是贵要静脉；b.由经验丰富、操作熟练的PICC专科护士负责置管，动作轻柔，掌握好技巧，使一次置管成功率提高，避免反复穿刺；c.扩皮时，切口不能过深过大，一般为0.2～0.3cm，尽量一次到位，避免扩皮不全使管鞘置入难度增加；d.送鞘时，顺着导丝方向平行送入，一边旋转一边用力朝前推进，不能暴力送鞘，避免置管鞘变粗糙或弯曲而对血管和组织造成损伤[5]。
综上所述，在超声引导下改良塞丁格技术PICC置管中，穿刺点渗液与穿刺方法、过程以及患者自身因素等有关，应该掌握操作技巧，使专业技术水平提高，减少操作不安全因素，并且加强导管维护，一旦发现异常，及时处理，从而确保治疗效果。
【参考文献】
[1]李爱敏，张莹，孙巧枝，郝晓莉，史小丽.不同切口方法对超声导引下改良塞丁格技术PICC置管后减少渗液的效果观察[J].肿瘤基础与临床，2017，30(01):49-51.
[2]伍佳雯.超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理[J].中外医学研究，2016，14(10):75-76.
[3]吴秀玲，潘玉芹.超声引导下结合改良塞丁格技术对化疗患者不同深度血管PICC置管的影响[J].护理实践与研究，2016，13(07):4-6.
[4]魏晓辉，张妍琰.超声引导下改良塞丁格技术PICC置管后穿刺点渗液原因分析及护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(19):211-212.
[5]童瑾，冯丽娟，韩学惠，孙杉杉，余琪，赵洁.超声引导下改良塞丁格技术PICC置管穿刺点渗液原因分析及护理[J].护理学杂志，2013，28(21):46-47
论文作者:陈佳丽1,谢少真2,陈雪芳3（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年30期
论文发表时间:2019/11/29
标签：患者论文; 超声论文; 导管论文; 因素论文; 技术论文; 静脉论文; 血管论文; 《医药前沿》2019年30期论文;