（西安市临潼区临潼疗养院第二疗养区放射科 陕西 西安 710600）
【中图分类号】R739.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）15-0141-02
病史：女，52岁，左侧锁骨上窝肿物3年余，2014年无意中发现左侧锁骨一约“黄豆”大小的肿块，无疼痛不适，未予重视及诊治，近3年来肿块呈渐进性增大且增长迅速。
既往体健，否认疾病史及传染病史。
查体：左侧锁骨上窝局部膨隆，可触及约5×7cm大小肿块，质软，与皮肤粘连，活动度一般，无压痛，局部皮肤无红肿，听诊有明显血管杂音。双侧腋窝及颈部淋巴结未触及肿大。考虑左侧锁骨血管瘤。
病理：
恶性副神经节瘤合并骨转移、肺转移
误诊分析：
副神经节源肿瘤起源于副交感神经节，大多位于交感神经干之侧旁，偶尔亦见于内脏等远离的部位。
血管瘤分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。1、毛细血管型血管瘤：肿瘤是由大量交织、扩张的毛细血管组成。表现为鲜红或紫红色斑块。与皮肤表面平齐或稍隆起，边界清楚，形状不规则，大小不等。以手指压迫肿瘤时，颜色退去；压力解除后，颜色恢复。2、海绵状血管瘤：肿瘤由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成。损害为大小不等之紫红、暗红或青红色结节或斑块，质软，血窦大小不一，有如海绵状结构。表现为无自觉症状、生长缓慢的柔软肿块。头低位时，肿瘤因充血而扩大，恢复正常体位后，肿块即恢复原状。表浅的肿瘤，表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者，皮色正常。触诊时肿块柔软，边界不清，无压痛。挤压时肿块缩小，压力解除后则恢复原来大小。3、蔓状血管瘤：主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。扪之有博动感与震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，上述之博动及杂音消失。
本例误诊为血管瘤的主要原因为听诊有明显血管杂音、软组织肿块、CT强扫描可见静石及迂曲的血管。诊断恶性副神经节瘤合并转移，最终确诊还需病理检查。
论文作者:李勇
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第15期
论文发表时间:2018/6/1
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