莱芜市中医医院 山东 莱芜 271100
【摘要】目的：观察血液透析（HD）+灌流（HP）+血液透析滤过（HDF）联合应用降iPTH。方法：对60例长期透析患者采用联合应用方案治疗。结果：60例治疗后，临床症状、体征减轻或消失，甲状旁腺激素不同程度下降。结论：上述方法联合应用是长期透析患者一种治疗方法。
【关键词】肾功能衰竭；长期透析；HD+HP；甲状旁腺激素亢进
【中图分类号】R322.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-460-01
引言
继发性甲状旁腺激素亢进（SHPT）是长期透析患者甲旁亢长期受低血钙，低血镁，高血磷的刺激，而分泌过量的PTH，提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。在我科透析患者临床症状主要表现为：骨疼，骨折，骨畸形，骨生长延迟，近端肢体减退，肌萎缩，肢体麻木，抽搐，精神失常，皮肤瘙痒。目前治疗方法主要以减少饮食中的磷的摄入，使用磷结合剂，加强透析，抑制PTH的骨吸收，补充VD3制剂和钙剂[1~2]。但由于磷结合剂费用高，病人不太主张，目前我科用HD+HP和HDF降低iPTH效果好。报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
我院门诊治疗的透析患者60例，其中男性42例，女性18例，最小年龄20岁，最大年龄80岁，其所有iPTH均高出正常范围（10-68pg/ml），允许透析患者控制范围为150-300 pg/ml，60例患者的数值为如下：
1.2 治疗方法
所有患者均常用减少食物中磷吸收，补充钙剂和VD，常规规律透析等一般支持治疗，另采用无菌灌流器，大孔吸附树脂ＭＧ１５０型。（1）旋开灌流器两端的吸附帽排出填充液，动脉管路充满5%的葡萄糖注射液后，与灌流器动脉端连接，待液体充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉端相连。将灌流静脉端朝下、静脉端朝上，垂直固定与支架上。调节泵100ml/min，依次用5%的葡萄糖、低浓度肝素生理盐水自上而下预冲灌流器和管路，预冲过程中轻拍并转动灌流器，以排除气泡，同时观察有无树脂颗粒随液体流出，如有，禁用[3]。（2）连接好透析器，用高浓度肝素生理盐水以50ml/min的速度缓慢预冲，排尽管路、灌流器和透析器中的空气，使灌流器充分肝素化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）调节泵流速为50ml/min，使用无肝素生理盐水冲洗管路、灌流器、透析器，排出其中的高浓度肝素生理盐水。将灌流器动脉端朝下、静脉端朝上，垂直固定于支架上。
常规建立血管通路，把动脉管连接到血液透析导管的动脉端，开启血泵，血流量调到50ml/min，排尽预冲液，待血流接近静脉管路末端时，把静脉管道与血液透析导管的静脉端连接。
HD+HP治疗常规肝素化的方法：一般首剂肝素量为0.5-0.8mg/kg，治疗前10分钟注入，随后再治疗过程中用肝素泵每小时追加肝素8-10mg。治疗前30分钟停用肝素。行全血透析+灌流术，灌流时间为120分钟，血流量100-200ml/min，温度37℃。时隔24h行HDF用HF18高通量过滤器，每次滤过时间为4h，血流量200-250ml/min，，一般采用低分子肝素作抗凝剂，首量60-80/kg，一次足量用以后开肝素泵，结束用置换液回血。一周一次，如此HD+HP和HDF各一周两次，普通血液透析一周一次，12-15小时/每周，连续做四周。
1.3 观察项目
检测联合应用和连续HD比较，iPTH Ca2+P2+的数值变化iPTH变化范围。
1.4 统计学方法
计量资料平均数±标准美（70±s）表示，P＜0.051检验水准，α＜0.057有显著差异。
2 结果
2.1 临床症状
联合应用治疗较常规HD应用治疗iPTH均有不同程度下降，精神食欲明显好转，乏力，骨疼，尤其是麻木感减轻，利于纠正高磷血症，延缓肾性骨病的发生、发展。所有患者联合治疗后生活质量明显提高。
3讨论
联合应用较单独透析治疗后，明显提高了好转率，提高了生存率，目前HD+HP，HD，HDF操作简便，成熟，活性炭或树脂吸附质量稳定，可靠。高通量合成膜生物相容性好，面积大，对流，弥散效果好。联合应用在临床不断发展成长并成熟，必将成为长期透析患者降iPTH、降磷、维持电解质平衡的首选方法。对长期透析患者经济上也承受得起，值得推广[4~5]。
参考文献：
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论文作者:朱峰雪,孙鹏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/31
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