1黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011；2 牡丹江市林业中心医院 157011
摘要：目的：探讨鼻骨骨折病人的围手术期护理措施。方法：对114例鼻骨骨折患者实施围手术期护理，回顾性分析其临床资料。结果：114例鼻骨骨折患者经过治疗后鼻腔通气全部恢复，6例患者复位术后鼻背稍微凹陷。结论：加强鼻骨骨折患者围手术期护理，可显著提高治愈率，促进患者早日康复。
关键词：鼻骨骨折；围手术期；护理
鼻骨骨折是耳鼻喉科常见急症之一，鼻骨位于人体面部的正中突出部位，骨质薄，外力正面作用于面部时，最易损伤鼻骨。鼻骨骨折时，除造成换气功能障碍外，常合并面部外伤，发生肿胀、疼痛，鼻部发生畸形。加强围手术期护理，可有效促进患者病情恢复。我科于2013年4月～2014年11月对114例鼻骨骨折患者进行围手术期护理，具体护理分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组114例患者，男98例，女16例；年龄16～72岁；拳击伤86例、车祸伤17例、砸伤6例、摔伤5例；分类：闭合性骨折103例、开放性骨折11例；住院时间9-28天。
1.2 治疗方法 均采用手法复位术，病人取仰卧位，清洁鼻腔后，碘伏消毒面部，术者站于病人床前，采用1%丁卡因、1%麻黄素鼻腔表面麻醉。应用包有薄凡士林纱布的7寸弯血管钳，放入患侧鼻腔凹陷处，置于鼻骨之下，向上抬，此时可听到鼻骨复位时出现的“喀嚓”声，同时用另一只手触及患侧鼻骨处，感知鼻外形情况，用消毒棉球、凡士林油纱条填塞鼻腔。
2.1 术前护理
2.1.1 加强病情观察护理 注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化，观察鼻部有无渗出物，渗出物的颜色、量及气味。粉碎性骨折时，空气可自破损的鼻猫膜、泪器进人鼻、眼睑、面颊部皮下，发生皮下血肿，特别是摸鼻涕时，皮下气肿加剧，如创
伤严重，鼻流清水或淡红色水样液，提示筛骨板创伤、脑膜撕裂，发生脑脊液鼻漏。鼻骨骨折合并有皮下气肿者，禁止撰鼻，有脑脊液漏者，一般不宜填塞鼻腔。可取仰卧位，头高足低位或半卧位，侧向脑脊液流出侧，以利于头面部消肿，防止逆行感染。没有耳鼻漏时，可侧卧于鼻骨骨折侧。加之面部危险三角区静脉无静脉瓣，细菌易通过破损的鼻勃膜进人颅内造成感染，故除保持环境清洁外，严禁挖鼻，并注意保持鼻腔清洁，每天用稍湿润的无菌生理盐水棉签擦试1-2次。
2.1.2心理护理 患者因鼻部疼痛、鼻出血、鼻梁塌陷或偏斜、皮下瘀血、鼻部软组织肿胀、皮肤裂伤等使面部容貌改变，情绪低沉，精神紧张，担心手术效果，面部是否遗留疤痕，鼻部畸形无法纠正。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对患者的不良心理状态，术前以诚恳的态度向患者作耐心细致的解释工作，讲解鼻骨骨折复位术的知识，使其相信手术后能恢复其正常的鼻部外形，从而使患者树立信心，主动配合治疗。
2.1.3术前基础护理 训练患者以口代鼻呼吸，用棉签沾水湿润口唇，保持口唇湿润，嘱患儿深吸一口气后屏气，喝一口水快速吐出，反复2-3次，如此漱口保持口腔清洁。做好皮肤及鼻腔的准备，协助病人做好面部清洁，有伤口时按外科换药处理。用生理盐水棉签清洁鼻腔。口腔准备可按术前训练法漱口，必要时做口腔护理，但夹紧棉球，棉球不可过湿，以防棉球、生理盐水误吸入呼吸道。
2.1.4用药护理 遵医嘱应用抗菌、止血、维生素等药物，注意观察治疗效果及有无不良反应，及时记录。
2.2术后护理
2.2.1体位护理 指导患者术后采用半坐卧位，头部抬高可以有效减轻头部的充血情况，另外，利用体位引流，有利于分泌物的渗出。
.2.2疼痛护理 术后采用棉球、油布纱条填塞止血的方法，易使局部组织缺血缺氧，引起反应性水肿使致痛物质分泌增加，鼻腔分泌引流不畅而刺激神经末梢加重疼痛，疼痛的严重程度与填塞物性质及松紧密切相关，其中尤以凡士林纱条填塞最剧烈[1]，且疼痛极易引发患者的不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的主述，正确疏导患者，给患者一种亲切的感觉，以减少患者在疼痛时的无助感[2]。护士于术后24 h内给予患者鼻部额部冷敷，冷敷能减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，能有效减轻疼痛，需要时可以使用镇痛药物。
2.2.3口腔护理 鼻腔填塞后患者经口呼吸，容易出现口腔及咽部干燥，应增加室内空气湿度，口部盖以湿纱布，鼓励患者少量多次饮水或以无菌棉签擦拭湿润口唇黏膜。加强口腔护理，进餐前后使用含漱液体以保持口腔清洁[3]。
2.2.4饮食护理 进食高热量、高蛋白、高维生素的温凉流质半流质饮食，少量多餐，加强营养摄入。避免辛辣刺激性食物，食物温度适宜，必要时协助进餐，进餐前避免各项治疗护理，防止不良刺激。
3讨论
鼻骨骨折病人由各种外伤导致，心理变化复杂，进行术前针对性的心理护理有利于患者稳定情绪并配合治疗，加强围手术期的综合护理，可有效改善患者的预后，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]毛建萍，舒适护理在外科护理中应用分析[J].中国当代医药，2011，18（27）：136.
[2]蒋立荣，上腹部手术后疼痛的护理干预[J].中国现代医生，2009，47（18）：170.
[3]韦梦燕，颜凯，邓红莲，舒适护理在高血压鼻出血患者中的应用[J].右江医学，2009，37（4）：430-431.
论文作者:安柏新1,郭毅2
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 鼻腔论文; 面部论文; 棉球论文; 疼痛论文; 手术论文; 皮下论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;