齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400
摘要：目的 探讨高原脑水肿的护理方法及体会。方法 选择在近3年来我科救治的89例高原脑水肿患者的护理进行了系统的回顾性分析。结果 高原脑水肿起病急，发展迅速，病情危重，如不及时有效救治，死亡率极高[1]。结论 高原脑水肿是我科常见的危重症之一，护理难度大，了解和满足高原水肿患者的心理需要，及时为患者提供各方面的支持和照顾，不但能提高患者的生活质量，还能以积极的心态配合医务人员的治疗。
关键词：高原；脑水肿；护理
1资料与方法
1.1一般资料 本组89例均为急诊患者，其中男65例，女24例；汉族66例，回族12例；维族9例；藏族2例；进藏工作者71例；进藏旅游者18例，初次进藏者81例，再次进藏者8例，年龄16～69，平均年龄47.5岁：入院前昏迷时间3~96 h，平均16.8 h。所有病例进入高原前均无颅脑疾病史，根据病史、体检、心电图、腰穿等检查，除外其他疾病，且均符合中华学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐的诊断标准[2]。
1.2临床表现 ①以受凉、疲劳或上呼吸道感染为诱因者75例，无诱惑因发病者14例；②以剧烈头痛、呼吸急促、恶心、厌食、乏力等为前驱症状；③89例患者均有明确的意识障碍，其中深昏迷13例，浅昏迷32例；嗜睡36例，神志恍惚5例，谵妄3例；半大小便失禁32例；伴四肢抽搐19例；伴肺部湿罗音10例；病例反射阳性41例；脑膜刺激征阳性18例。
1.3救治方法 入院后即给予面罩高流量（6～8/min）吸氧、利尿、脱水、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱抗及抗感染、营养脑细胞等处理，同时给予纳络酮0.8～1.6 mg静注，1次/6 h，直至患者神志恢复。
2护理体会
2.1体温观察 要定时监测，对于烦躁患者肌注或静注冬眠灵和非那根，剂量均为25～50 mg，2～3次/d，并根据是否伴发发寒酌情应用肌松剂或安定。半卧位卧床休息，持续高流量吸氧，以面罩吸氧方式为佳，氧流量6～8/min，至病情好转后改为持续低流量吸氧，流量2～4/min，同时应保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道。
2.2意识状态观察 注意观察昏迷者昏迷程度的变化，对各种刺激的反应，以判断病情的好坏。如原来烦躁不安的患者，突然转为安静则表示病情的恶化。夜间患者应唤醒1次/2 h，以免把昏迷误作熟睡。观察肢体活动障碍、抽搐情况，尤其应当注意躁动或刺激肢体活动情况，随时注意抽搐的发生，一旦发生，应及时与医生合作处置，以免加重脑缺氧。
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2.3瞳孔观察 在意识状态观察的同时，注意观察瞳孔是否等大等圆，是否瞳孔缩小，如出现瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，示意可能出现脑出血、脑梗死等并发症。如出现双侧 瞳孔针尖大小改变，表示可能出现桥脑损伤。
2.4血压、呼吸观察 在了解患者的基础血压和有否高血压的基础上，定时测量血压。一般测量血压1次/h。患者呼吸平稳结合其他生命体征的观察，如没有重要变化，多示意病情稳定。如患者呼吸大，伴有烦躁出现，多表示病情恶化。如出现潮式呼吸，多为脑干损伤，预后不佳。
2.5对留置导尿患者的护理 要按时测量排尿量、尿液颜色，注意导尿管是否通畅。患者意识恢复后，在患者膀胱充盈明显有排尿要求时拔除导尿管，借助已经建立的排尿反射稍加帮助，如轻轻按患者膀胱，便能主动导尿。第一次导尿成功，以后的排尿就不存在问题。我们的经验是患者膀胱充盈时拔除导尿管，有利于患者建立自主的排尿意识。
2.6加强基础护理，防止各种并发症的发生 ①作好皮肤护理，保持床铺清洁平整，无皱折，预防褥疮的发生。②勤翻身、拍背，进行雾化吸入，及时彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生。
2.7心理护理 神志转清后的患者心理护理应加强，向其家属及患者介绍高原脑水肿的发病原因、预防及治疗的相关知识，重点知识，重点强调少活动和卧床休息的重要性；减轻其对高原环境的恐惧心理，分散其注意力，从而使者心理负担减轻患，使其治疗时积极主动的配合，有助于减轻患者不适，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
2.8健康教育出院时再次向患者及其家属讲解高原脑水肿的发病原因、预防及治疗的有关知识，嘱患者1～2 w内体力劳动避免，避免受凉及过度饮酒，短期内避免进入更高海拔地区，防止急性高原病的再次发生。
3结果
除3例因院外昏迷时间长（分别为94 h和88 h），抢救无效死亡外，86例患者均痊愈出院（治愈率96.63%），神志恢复30 min~32 h，平均8.8 h；住院天数3～14 d，平均住院天数7.2 d，出院后随访1个月，均未发现后遗症。
4结论
临床上我们体会到了解和满足高原水肿患者的心理需要，及时为患者提供各方面的支持和照顾，不但能提高患者的生活质量，还能以积极的心态配合医务人员的治疗。
参考文献：
[1]西藏军区总医院.高原病学[M].拉萨：西藏人民出版社，2001：158.
[2]中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准[J].高原医学杂志，1996，6（1）：11.
[3]张强，线春明，贺喜武，等.高原地区重型颅脑损伤的机械通气治疗[J].中华神经外科杂志，2005，（04）.编辑/张燕
论文作者:王丽
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 高原论文; 病情论文; 瞳孔论文; 脑水肿论文; 发生论文; 导尿管论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;