(重庆市梁平县人民医院 重庆 梁平 405200)
【摘要】目的：分析X线、CT、MRI检查对于早期强直性脊柱炎骶髂关节病变（ASJL）的筛查、诊断价值。方法：回顾性分析我院确诊为ASJL的58例患者的临床资料，所选患者均接受X线、CT及MRI检查，对比三种检查方法对于ASJL的检出率。结果：X线、CT、MRI对于ASJL的检出率分别为为94.8%、82.7%、43.1%，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI可准确、清晰的反映韧带及软骨的水肿、损伤情况，对于ASJL的检出率明显优于X线、CT，在临床中更具应用优势。
【关键词】X线/CT/MRI；早期强直性脊柱炎骶髂关节病变；诊断价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0352-02
研究提示，早期强直性脊柱炎的发生和进展常常以骶髂关节病变作为病理基础，而通过X线、CT和MRI检查则能够早期发现骶髂关节及软骨的异常改变，从而为ASJL的临床治疗提供重要依据[1]。为分析X线、CT、MRI检查对于ASJL的筛查、诊断价值，特作此对比研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月—2016年4月我院接收的ASJL病例58例，研究对象均具有骶髂关节及脊柱僵硬、活动受限等临床症状，且经实验室检查、影像学检查证实为ASJL，强直性脊柱炎分级I～IV级，均接受X线、CT及MRI检查，所用检查设备型号、厂家相同。50例中有男36例、女22例，病程0.5年～6年，平均（3.2±1.1）年，年龄21～58岁，平均（32.6±5.4）岁。
1.2方法
由放射科医师分别根据X线、CT、MRI影像，结合临床症状、病史及检出标准对是否患有ASJL作出判断，具体的检查方法、检出标准如下。
1.2.1检查方法 （1）X线：应用南京普朗PLX8200型DR 数字化X光机对病人的盆骨正位、腰椎正位及侧位进行X线平片摄影，患者检查时应处于立位。（2）CT：检查时取仰卧位，嘱咐患者下肢尽量伸直，采用德国西门子Emotion 16螺旋CT机，从骶髂关节下缘起至脊柱上缘行薄层扫描，对扫描范围内软组织、骨骼进行摄影，扫描层厚=2mm，层距=2mm。（3）MRI：采用飞利浦1.5T磁共振系统(Achieva 1.5T SE)，常规扫描骶髂关节冠状位、横轴位，选用SE序列，T2WI：TE=40ms，TR=4000ms，层厚=4mm；T1WI：TE=22ms，TR=700ms，层厚=4mm；对常规扫描未发现明显病变者10例进行MRI增强扫描，对比剂选用0.1mmol/kg的钆喷酸葡胺。
1.2.2检出标准 若病灶符合下述影像学特征，则能确定检出ASJL。
（1）X线：图像显示患者骶髂关节间隙增大、关节软骨骨密度增加、软骨窗内出现细小、串珠状密度信号递减区域，严重者关节边缘损坏、模糊、病灶区域侵入全关节、关节间隙消失并导致骨僵直。（2）CT：关节边界模糊、关节面呈现锯齿状，并伴随囊变区、髂骨两侧和关节中下部受累明显。（3）MRI：扫描信号提示关节、软骨部位出现炎性水肿、积液、损伤情况，具体而言，T1低信号、T2高信号提示出现炎性水肿；积液发生时T1、T2信号均延长；软骨出现微小损伤时T1呈低信号、T2信号非均匀增强。
1.3 统计学处理
计数资料表示为比率（%）形式，应用统计软件SPSS19.0，对组间研究资料行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.结果
表1结果显示，对于ASJL，MRI的检出率为94.8%，显著优于CT的82.7%（P＜0.05），而CT的检出率则显著优于X线的43.1%（P＜0.05）。
3.讨论
调查数据显示，强直性脊柱炎在骨科病变中的发生率约为0.1%[2]，本病具有病情隐匿、致残率高、迁延难愈等临床特点，早期诊断和治疗强直性脊柱炎对于预防病情进展、降低致残率、改善患者生活质量具有关键意义。
本文对比了X线、CT、MRI对ASJL的检出率，结果显示，MRI的检出率显著高于CT及X线（P＜0.05），分析原因可知，X线、CT虽然均能够较为直观地反映病灶的关节间隙改变情况、骨密度增加情况及病灶的毛刺征、囊变征、硬化征等病理改变，但X线检查易受组织重叠因素干扰，而CT检查则难以揭示出关节周边软骨、滑骨、韧带部位等非显著性病灶，这也使X线、CT对于ASJL的诊断常常发生漏诊情况；相对而言，在准确反映关节病灶的基础上，MRI中增强扫描信号也能提示关节周边软骨组织、韧带出现的炎性水肿、积液、损伤情况，这也使MRI在ASJL的临床诊断中具有更明显的优势[3]。
最后，应该说明的是，X线、CT虽然在诊断准确性上不及MRI，但却各有优势，如X线检查快速、价格低廉，更适用于临床症状明显的ASJL患者的整体性筛查，而CT检查的分辨率、检出率均显著高于X线，同时检查费用则低于MRI，这也有利于患者根据自身治疗需求、经济条件选择合理的检查方式[4]。
【参考文献】
[1]马亚宁，朱亚男，李小民等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT和MRI对比研究[J].河北医学，2013，19(1):3-6.
[2]梁佐堂，李继峰，董乐等.对比分析X线，CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13(2):84-87.
论文作者:郑海
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
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