重庆市涪陵和爱医院 重庆 408003
摘要：目的 探讨并研究小切口阑尾炎切除术在阑尾炎治疗中的临床疗效及安全性。方法 选取2014年6月至2017年6月本院收治的70例阑尾炎患者为本次研究对象，按照随机分配的原则将其分为对照组与观察组两组，每组35例患者。对照组采用传统阑尾炎去切除术进行治疗，观察组采用小切口阑尾炎切除术进行治疗。观察两组患者术后临床疗效及安全性。结果 观察组术中出血量、手术切口长度、恢复时间均优于对照组，P<0.05；术后感染发生率（2.86%VS17.14%）及瘢痕遗留率（5.71%VS57.14%）均低于对照组，且术后疼痛情况均优于对照组P<0.05。结论 给予阑尾炎患者采用小切口阑尾炎切除术不仅能减小患者疼痛，治疗效果显著，恢复时间快，且安全性高。值得临床进一步推广采用。
关键词：阑尾炎；小切口阑尾炎切除术；安全性
阑尾炎在临床上属于常见的急腹症，常发于青少年，根据有关数据显示，青少年发病率在12%左右。该疾病主要临床症状表现为体温升高、呕吐、转移性右下腹疼痛等[1]。阑尾炎虽不会危及患者生命安全，但对患者生活及工作都带来影响。若不及时发现治疗，就会出现阑尾穿孔、化脓等情况发生。目前，临床上主要以手术治疗为主，传统阑尾炎切除术虽能治疗阑尾炎，术后极易引发切口感染，而阑尾炎若被细菌感染就会引发急性阑尾炎，为此，传统阑尾炎切除术对于治疗的整体治疗效果而言，极为欠佳，对患者切口手术伤害较大，极易引发切口感染等情况发生，且患者康复时间较长，瘢痕遗留痕迹较大，对于现代社会的对医疗水平的要求来说，并不美观，不易于接受。而随着临床医学的不断深入研究，阑尾炎切除技术也不断成熟优化，小切口阑尾炎切除术因具有效果好、能减小对患者的疼痛、恢复时间快、安全性高等优点，可极大提高临床治疗质量，已逐渐被临床上广泛应用于治疗阑尾炎[2]。本次研究，将探讨小切口阑尾炎切除术在阑尾炎治疗中的临床疗效及安全性。具体情况如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
随机选取本院2014年6月至2017年6月进行阑尾炎手术的70例阑尾炎患者分为35例对照组与35例观察组。其中，对照组男22例，女13例；年龄在16～65岁之间，平均年龄（42.16＋3.29）岁；单纯性阑尾炎有6例，急性化脓性阑尾炎有10例，坏疽性阑尾炎12例，穿孔性阑尾炎有7例；病程7～72h，平均病程（31.26±4.23）h。观察组男20例，女15例；年龄在17～68岁之间，平均年龄（43.29＋4.37）岁；单纯性阑尾炎有10例，急性化脓性阑尾炎有8例，坏疽性阑尾炎11例，穿孔性阑尾炎有6例；病程6～73h，平均病程（32.27±4.34）h。两组患者均经过签署知情同意书，并符合阑尾炎诊断标准。均排除存在严重肝、肾、心脏疾病或慢性疼痛病史与凝血功能异常的患者。两组患者临床资料（性别、年龄、疾病类型、病程等）比较差异无统计学意义，P<0.05。
1.2治疗方法
对照组采用传统阑尾炎切除术：术前在患者右腹侧下局部硬膜外给予麻醉，并选准麦氏点部位，找准阑尾具体位置进行切割，切口长度在5～8cm之间。在切除阑尾后将阑尾残余端置入盲肠中，并做好腔腹清理，最后进行逐层缝合手术。观察组采用小切口阑尾炎切除术，具体操作为：手术过程中患者姿势采取平卧位，并对硬膜外进行常规麻醉，根据患者的情况与B超检查结合，对切口具体定位。切口长度控制在3～4cm之间，右下腹皮肤及皮下组织切开，进入内部，寻找阑尾的具体位置，若发现局部化脓，则用无菌纱布将阑尾周围脓液吸净，为避免炎性反应，不可使用生理盐水处理。使用拉钩将腹膜拉开，使手术视野充分暴露。可用阑尾夹钳夹阑尾系膜，但不能直接钳夹阑尾，并经过双重结扎或缝扎阑尾系膜及血管，将阑尾顺向切除。对切口经甲硝唑、生理盐水清洗，并及时清理残留脓液或残留组织，经7号线平行缝合，及时止血，对于被污染的脂肪组织进行清除，术后根据患者实际情况给予预防性应用抗生素，预防感染，密切观察患者切口愈合情况，并在适宜的时间拆除缝线。
1.3观察指标
观察两组患者术中出血量、手术切口长度、手术时间及恢复时间、术后感染发生率及瘢痕遗留率。疼痛评分采用视觉模拟评分法对两组患者苏醒后5min、6h、24h疼痛进行评分，无疼痛：0分；≤10分为疼痛[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，（ ）表示计量资料，采用t检验，计数资料用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者术中出血量、切口长度、手术时间及恢复时间
两组患者手术全部成功，手术时间比较差异无统计学意义，P>0.05。但观察组术中出血量、手术切口长度及恢复时间均优于对照组，P<0.05。见表1所示。
注：与对照组相比，aP<0.05
3.讨论
阑尾炎分为慢性阑尾炎与急性阑尾炎，当腔内浑浊渗出液过多时就会引发阑尾炎，临床上属于常见的急腹症。病发初期，阑尾内壁会出现水肿或出现中性多形核白细胞浸润、阑尾出血肿胀等现象。因患者内脏疼痛位置不明确，极易出现恶心、呕吐、隐痛等症状，并随着时间的推移，逐渐转移到右下腹部，若患者不及时发现治疗，就会发展为严重阑尾炎，甚至出现阑尾化脓性坏疽或穿孔。为此，对阑尾炎患者进行早期治疗非常关键[4]。目前，临床上多采用阑尾炎切除术进行治疗。传统阑尾炎切除术虽能有效治疗阑尾，但在应用过程中的注意事项相对要少，为此，治疗后仍然存在很多问题。因阑尾炎切除术多为急诊手术，在手术过程中会出现毒素的残余情况，对腹膜造成刺激及对腹壁切口造成创伤，使患者出现疼痛、腹胀等，传统阑尾炎切除术不仅手术切口大，术后易发生出血、切口感染、阑尾残砖、粪瘘等病发症出现，严重者甚至死亡[5]。本次研究中对照组则采用传统阑尾炎切除术，由治疗方法及研究结果可见，阑尾炎患者在进行手术时切口长度在5～8cm之间，切口长度较大，极易增加患者切口感染率；虽手术时间与观察组比较无明显差异，但术中出血量高于观察组，术后恢复时间也比观察组恢复时间要长；术后感染发生率及瘢痕遗留率较高，术后疼痛程度较大，不易于患者临床症状恢复。采用腔腹镜根除术具有微创、恢复快的特点，并能减少并发症的发生，改善患者症状，但手术费用高、使用时需要高精尖的仪器设备，要求严格，在普通基层医院很难应用到，故临床上并不被广泛使用。随着临床医学的不断成熟，理想型手术治疗被逐渐应用到手术中，小切口阑尾炎切除术就是其中一种有效的手术治疗方法。对传统阑尾炎切除术进行改良，小切口阑尾炎切除术手术切口长度仅在2.7±1.4cm之间，一般不会超过4cm，降低了患者手术创伤的机率，且手术过程中出血量较少，一定程度上弥补了传统手术切口愈合慢、恢复时间长的不足，并降低了切口感染的风险，极大提高了临床治疗效果[6-7]。另外，传统阑尾炎切除术后出现瘢痕遗留的机率较大，但小切口阑尾炎切除术可有效降低瘢痕遗留率，极大符合当今社会对临床手术后审美与美观的要求。得到广大医生与患者的青睐。目前，已被广泛用于临床阑尾炎治疗中[8]。
本次研究中，观察组采用小切口阑尾炎切除术，不仅术中出血量、手术切口长度及恢复时间均优于对照组，术后感染发生率仅为2.86%，显著低于对照组的17.14%；且观察组瘢痕遗留率为5.71%，明显低于对照组的瘢痕遗留率，从患者术后疼痛评分来看，观察组在5min、6h、24h三个阶段的疼痛评分均低于对照组，说明采用小切口阑尾炎切除术能有效减轻患者疼痛感，为加快患者康复带来良好基础。为此，采用小切口阑尾炎切除术更值得临床上进一步应用。
参考文献：
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作者简介：陶有谧（1972年11月--）男，主治医师，大专学历，重庆人。研究方向：临床普外科方面的治疗。
论文作者:陶有谧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：阑尾炎论文; 患者论文; 切口论文; 切除术论文; 阑尾论文; 手术论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;