邹雪平
浙江省永康市妇幼保健院 妇科
摘要：目的：分析剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。方法：选择我院2012年1月至2015年1月收治的150例剖宫产术后再次妊娠孕产妇，回顾性分析孕产妇的分娩方式和母婴并发症。结果：在全部150例孕产妇中行阴道试产24例，直接行剖宫产126例；在24例阴道试产孕产妇中成功试产16例，试产失败的8例产妇改为剖宫产；阴道试产组孕产妇的住院时间、住院费用、出血量等显著优于剖宫产组孕产妇，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道试产失败组的新生儿窒息发生率、先兆子宫破裂发生率、住院费用以及住院时间等均显著高于试产成功组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：总之，剖宫产史不是再次剖宫产的绝对指征，如果孕产妇不存在阴道试产禁忌症，则应通过有效的监护来进行阴道试产，从而来提高母婴安全性。
关键词：剖宫产；再次妊娠；分娩方式
在围产医学快速发展的过程中，剖宫产的适应症也在不断扩大，现阶段越来越多的孕产妇选择剖宫产，然而剖宫产术后导致的问题也开始引起更多人的重视和关注，例如孕产妇在剖宫产术后肠道发生蠕动障碍，让孕产妇发生腹痛、腹胀等不良症状。剖宫产术后孕妇发生胃肠胀气，进而影响食欲，延长孕妇禁食时间，最终对孕妇的产后康复造成影响。针对剖宫产术后再次妊娠的孕产妇来讲，更应该谨慎地选择分娩方式。本研究通过回顾性分析我院2012年1月至2015年1月收治的150例剖宫产术后再次妊娠孕产妇的临床资料，分析了剖宫产术后再次妊娠的分娩方式。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年1月至2015年1月收治的150例剖宫产术后再次妊娠孕产妇，孕产妇年龄24-39岁，平均年龄（33.1±0.7）岁；孕周38-41周，平均孕周（40.1±0.6）周；距离上次剖宫产时间为21-38个月。全部孕妇均满足阴道试产的条件：首次剖宫产手术方式为子宫下段横切口；不存在首次剖宫产手术指征，并没有新的剖宫产适应症；B超检查发生孕妇子宫下段肌层厚度超过3.5cm；具备良好的抢救条件和监护设备；不存在再次手术损伤子宫史、肌瘤剔除、穿孔等。
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1.2方法
回顾性分析全部孕产妇的临床资料，对产妇的分娩方式进行记录，同时对不同分娩方式产妇的住院时间、住院费用、出血量、新生儿状况以及先兆子宫破裂等进行认真记录。对不同分娩方式对母婴的影响进行对比。通过目测法和容量法来估算产妇出血量。
1.3统计学方法
将数据纳入SPSS22.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
在全部150例孕产妇中行阴道试产24例，直接行剖宫产126例；在24例阴道试产孕产妇中成功试产16例，试产失败的8例产妇改为剖宫产。
阴道试产组产妇的出血量为（149±13）ml，住院时间为（3.4±1.2）d，住院费用为（2.51±0.62）千元，先兆子宫破裂2例（8.3%）；剖宫产组产妇的出血量为（211±9）ml，住院时间为（6.8±1.8）d，住院费用为（4.13±0.82）千元，先兆子宫破裂0例（0.0%）；阴道试产组产妇的各项指标均显著优于剖宫产组产妇，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
阴道试产成功组产妇的出血量为（159±8）ml，住院时间为（3.1±1.0）d，住院费用为（2.07±0.41）千元，先兆子宫破裂0例（0.0%），新生儿窒息1例（6.25%）；阴道试产失败组产妇的出血量为（210±10）ml，住院时间为（5.9±1.3）d，住院费用为（4.08±0.76）千元，先兆子宫破裂2例（25.0%），新生儿窒息2例（25.0%）；阴道试产成功组产妇的各项指标均显著优于阴道试产失败组产妇，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在对临床产科中的难产问题进行解决时，剖宫产是常用的方法之一，在现代医学技术快速发展的过程中，麻醉技术也在不断完善和进步，围手术期的有效监护和术后抗生素的合理应用，有效提高了剖宫产手术的安全性，所以越来越多的人选择剖宫产[1]。临床研究发现，剖宫产手术虽然能对异常妊娠、难产等问题进行解决，但是却不能让并发症发生率和围生儿死亡率降低[2]。特别是对于剖宫产术后再次妊娠的孕产妇来讲，合理的选择分娩方式，让分娩安全性有效提高，是临床医务工作人员需要关注和重视的问题。
长久以来关于剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择，一直都存在争论，而术后瘢痕子宫在再次分娩时是不是会出现破裂则是争论的重点。如果孕产妇的子宫愈合情况理想则可以顺利分娩，如果子宫瘢痕愈合情况不理想，则可能出现破裂，进而对孕产妇生命健康造成影响。因此需要总结和分析剖宫产术后再次分娩方式选择的指征[3]。本研究中在全部150例孕产妇中行阴道试产24例，直接行剖宫产126例；在24例阴道试产孕产妇中成功试产16例，试产失败的8例产妇改为剖宫产；经过比较发现，阴道试产组孕产妇的住院时间、住院费用、出血量等显著优于剖宫产组孕产妇，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；阴道试产失败组的新生儿窒息发生率、先兆子宫破裂发生率、住院费用以及住院时间等均显著高于试产成功组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。阴道试产能让产妇的出血量减少，让产妇的住院时间缩短，让住院费用减少，降低并发症发生率。在阴道试产中子宫破裂依然是比较严重的并发症之一，具有一定的风险性；本研究中在阴道试产组产妇中，2例孕产妇发生先兆子宫破裂，在及时对试产进行终止后，采用再次剖宫产手术全部孕产妇均顺利完成分娩，并没有出现严重的并发症。
总之，剖宫产史不是再次剖宫产的绝对指征，如果孕产妇不存在阴道试产禁忌症，则应通过有效的监护来进行阴道试产，从而来提高母婴安全性。
参考文献：
[1]陈诚，常青，王琳等.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：278-281.
[2]李楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].山东医药，2010，50（26）：46.
[3]彭敏，陈燕桢.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].医学综述，2012，18（10）：1598-1600.
论文作者:邹雪平
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：阴道论文; 孕产妇论文; 术后论文; 产妇论文; 子宫论文; 方式论文; 先兆论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;